2024 लेखक: Harry Day | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 15:46
आघात के साथ काम करने में मेरी रुचि PTSD के उपचार में अधिक स्थानीयकृत है, जो कि एक ऐसी स्थिति है जो खराब रहने वाले दर्दनाक अनुभवों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। यह आलेख केस स्टडी से प्राप्त इन स्थितियों के उपचार के लिए कुछ सामान्य विचारों का वर्णन करता है।
एटियोलॉजिकल रूप से, PTSD तीव्र आघात, बाढ़ से भरा, अविभाज्य प्रभाव और मानसिक थकावट के बीच एक मध्य स्थिति में है, एक ऑपरेटिव अवस्था जिसमें ग्राहक अपने ड्राइव से अलग हो जाता है। इसलिए, PTSD के लक्षण हैं: एक असंभव स्थिति के साथ टकराव की प्रतिक्रिया के रूप में बुनियादी सुरक्षा का नुकसान जो आत्म-अखंडता के नुकसान की धमकी देता है; पृष्ठभूमि की चिंता और उदासीन दैहिक तनाव; शर्म और कम आत्मसम्मान के रूप में विषाक्त भावनाएं; एक अलग तरीके से अनुभव को जीने के अवसर के रूप में बाध्यकारी दोहराव की प्रवृत्ति।
PTSD के साथ काम करने में चुनौती एक चिकित्सीय संबंध के सुरक्षित वातावरण में अलग-अलग अनुभवों तक पहुंच प्राप्त करना और सहयोगी संबंधों के व्यापक संदर्भ में दर्दनाक अनुभवों को आत्मसात करना है। दमित प्रभावों के लिए अनुभव में उनकी जगह लेने के लिए, उन्हें जीना चाहिए। एकीकरण अनुभव के कार्य के माध्यम से किया जाता है, जिसमें भावात्मक, संवेदी और संज्ञानात्मक घटकों का समग्र संयोजन शामिल होता है। गंभीर आघात के साथ, PTSD मानसिक मृत्यु के मार्ग पर एक महत्वपूर्ण पड़ाव है और एक कम, लेकिन फिर भी, अखंडता को बनाए रखते हुए मानस को क्षय से बचाता है। यह एक विराम है, जिसका अर्थ है आत्मसात करने और अधिक पूर्ण एकीकरण के लिए संसाधन खोजने के प्रयास।
यदि PTSD को प्रभाव के अनुभव को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप देखा जाता है, तो चिकित्सक को आराम करने में सक्षम अन्य के रूप में खोजने के लिए काम में महत्वपूर्ण हो जाता है। काम में, ग्राहक चिकित्सक से आत्म-आराम के लिए अस्थायी रूप से अक्षम क्षमता उधार लेता है। आघात हमेशा अकेले होता है, और फिर आघात से बाहर निकलने का रास्ता संवाद की संभावना है और किसी के साथ प्रभाव को अलग करना है।
पीटीआर में क्लाइंट एक कहानी के रूप में मौजूद होता है जिसे किसी को संबोधित नहीं किया जाता है। वह एक ऐसी कहानी सुनाता है जो भावनाओं से भरी नहीं होती और इसलिए उसमें क्लाइंट ढूंढना असंभव है। किसी को यह आभास होता है कि वह किसी तीसरे चरित्र के बारे में एक कथा प्रस्तुत कर रहा है। यह पूरी तरह से समझ से बाहर है कि इस कथा में रखे गए व्यक्ति के पास क्या संवेदनाएं और अनुभव हो सकते हैं। मुवक्किल अपने जीवन को बाहर से देखता है।
यदि हम एक ग्राहक खोजने की कोशिश करते हैं, तो उसके स्थान पर हम एक ऐसे व्यक्ति से मिलेंगे जो खुद में रुचि नहीं रखता है। गहन बुनियादी चिंता जीवन के उन क्षेत्रों पर ध्यान देने की अनुमति नहीं देती है जो जैविक अस्तित्व की स्थितियों से परे जाते हैं। यह संभव है कि स्वयं में रुचि जगाने का संसाधन एक की कहानी को दूसरे को संबोधित करने की क्षमता हो।
एक बार, एक 39 वर्षीय युवक, कार्डियाल्जिया और चक्कर के रूप में एक मनोदैहिक विकार से पीड़ित, एक नियुक्ति के लिए बदल गया। लगभग 3 साल पहले उनकी पत्नी के बिना युद्ध की घोषणा किए, किसी अन्य व्यक्ति के पास जाने के बाद ये विकार उनमें प्रकट हुए। इस मामले में, हम एक आघात के रूप में सार्थक संबंधों की संरचना में उल्लंघन के रूप में विचार कर सकते हैं, जो स्वयं के समग्र विचार को धमकाता है और एक अपरिहार्य स्थिति में आत्मसमर्पण करता है। यह ज्ञात है कि रिश्ते को स्पष्ट किए बिना, ब्रेकअप बहुत जल्दी हुआ, इसलिए दर्दनाक घटना अचानक और असम्बद्ध हो गई।ग्राहक के अनुसार, वह लगन से नकारात्मक भावनाओं के प्रसार से बचता था, क्योंकि वह दूसरों को अपना दुख नहीं दिखाना चाहता था, और इसलिए नकारात्मक भावनात्मक लक्षण जल्दी से सकारात्मक दैहिक लोगों के रूप में प्रकट हुए।
विश्लेषणात्मक दृष्टिकोण से, इन साझेदारियों को भावनात्मक रूप से निर्भर के रूप में देखा जा सकता है, भागीदारों के बीच खराब रूप से निर्मित सीमाओं के साथ, इस तरह से कि इस संबंध का टूटना दो विषयों की सीमा के साथ नहीं, बल्कि ग्राहक के आक्रमण के माध्यम से जाता है। निजी अंतरिक्ष। इस प्रकार, आसक्ति की वस्तु के नुकसान को स्वयं के एक हिस्से के नुकसान के रूप में माना जाता था, जिसके कारण स्वयं का एक महत्वपूर्ण कामेच्छा विनिवेश हुआ। फेनोमेनोलॉजिकल रूप से, क्लाइंट ने जीवनसाथी के नुकसान को न केवल किसी वस्तु के नुकसान के रूप में वर्णित किया, बल्कि खुद के एक बेहतर हिस्से के रूप में जो रचनात्मकता और मस्ती करने की क्षमता के लिए जिम्मेदार है। पत्नी चली गई और उसके साथ रहने की इच्छा चली गई। यहां के दर्दनाक अनुभव ने समय से पहले अलगाव की कहानी दोहराई, जब पर्याप्त रूप से विकसित स्वायत्तता के बिना एक बच्चा अपने लिए मातृ देखभाल का परिचय देने में असमर्थ है और अपनी पहचान पूरी करने के लिए हर समय एक विदेशी वस्तु की आवश्यकता होती है।
इस रोगी के साथ काम कई चरणों में हुआ। मुझे लगता है कि यह बेहतर होगा यदि चरणों को काम के फोकस के रूप में समझा जाए, जो पूरे चिकित्सीय संबंध में क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित नहीं करते थे, लेकिन एक मनमाना क्रम में संयुक्त होते थे। चूंकि PTSD की संरचना में मनोदैहिक लक्षण पहले स्थान पर थे, इसलिए काम शुरू में जीवन की कमी की प्रकृति को समझने के उद्देश्य से किया गया था। ग्राहक की बोरियत उसकी दूसरी त्वचा बन गई, और इस अवस्था में वह या तो यांत्रिक गतिविधियों में लगा हुआ था जिसमें भावनात्मक समावेश की आवश्यकता नहीं थी या जब यह खोजा गया था तो चिंता और दैहिक लक्षणों का अनुभव किया गया था।
पहले चरण में, काम का उद्देश्य ग्राहक के जीवन के तरीके में मौजूद कुल नियंत्रण को साकार करना था। उसके लिए यहाँ और अभी का जीवन पूरी तरह से महत्वहीन था, क्योंकि निकट भविष्य हमेशा एक आसन्न तबाही की उम्मीद से ढका रहता था। मौका गुरुत्वाकर्षण का केंद्र बन गया, और इसलिए अस्तित्व को एक शल्य तालिका की तरह बाँझ बना दिया गया। वर्तमान एक दुखद भविष्य की तैयारी थी, इसलिए इसे बेजान और खतरा पैदा करने में असमर्थ बनाया जाना चाहिए। काम का उद्देश्य संपर्क बनाने और जीवन के उन क्षेत्रों की खोज करने के कामुक तरीके का सामना करना था जिन्हें नियंत्रण में नहीं लाया जा सकता था। हमने अनिश्चितता की स्थिति में खुद पर भरोसा करने की क्षमता का पता लगाया और चुनौतियों का सामना करने की क्षमता का आनंद लिया।
काम का अगला महत्वपूर्ण फोकस अवरुद्ध अनुभवों की रेखा थी। ये अनुभव एक समाप्त रिश्ते से जुड़े थे। काम की शुरुआत में, यह ध्यान देने योग्य था कि ग्राहक अपनी इच्छाओं को अनुरूप दृष्टिकोण से बदलने के लिए इच्छुक था और आक्रामकता दिखाने में कठिनाइयां थीं। तो उसके लिए, व्यवहार के एक निष्क्रिय-आक्रामक पैटर्न से जुड़ा ध्रुव बहुत परिचित हो गया - उसने उदासी, नाराजगी महसूस की, खुद को अन्यायपूर्ण रूप से त्याग दिया, और यहां तक कि अपनी पत्नी की कपटपूर्णता पर उसका क्रोध, जो चुपचाप छोड़ दिया, बंद रहा के भीतर। उसी समय, उनके अनुभवों की तीव्रता अत्यंत महत्वहीन थी - उन्होंने "जैसे" उदासी का अनुभव किया, लेकिन क्रोध को बिल्कुल भी महसूस नहीं किया।
काम का अगला फोकस, जो पिछले एक से तार्किक रूप से अनुसरण करता है, ग्राहक के स्थानांतरण विशेषताओं से संबंधित विषय था। बोरियत और दैहिक प्रतिसंक्रमण की भावना के अलावा, मेरे पास ऐसी भावनाएँ थीं जिन्हें प्रक्षेपी पहचान की घटना के ढांचे के भीतर चित्रित किया जा सकता था - मैं ऊब का बदला लेना चाहता था। रिश्ते के समान घटक ग्राहक और उसके पति या पत्नी के बीच संबंधों की विशेषता थे। इस स्तर पर हमारा काम ग्राहक के जुनून, अपने जीवन में उसकी उपस्थिति के रूप को खोजने का प्रयास करना था।स्व-सिद्धांत के दृष्टिकोण से, यह कहा जा सकता है कि ग्राहक के पास आईडी फ़ंक्शन तक सीमित पहुंच थी, अपने जीवन को मानसिक उत्तेजना से रहित बनाने की कोशिश कर रहा था, क्योंकि उदासीन होने के कारण, इसने दैहिक प्रतिक्रियाओं को तेज कर दिया और इसमें वृद्धि हुई हृदय क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं।
हमने ध्यान केंद्रित करने की विधि में काम किया, यानी ग्राहक ने शारीरिक संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित किया, उन्हें आकार दिया, नाम और व्यक्तिपरक आकलन दिए, उनके परिवर्तनों पर ध्यान दिया और इस तरह भावनात्मक रूप से कामुक जागरूकता की क्षमता विकसित की। इसने दैहिक प्रतिक्रिया के पहलू से परे कदम उठाना और उन अनुभवों और जरूरतों की खोज करना संभव बना दिया जो प्रेरणा का स्रोत बन सकते हैं।
यह कहा जा सकता है कि संबंध टूटने के अनुभव में, ग्राहक क्रोध और शक्तिहीनता के स्तर पर रुक गया, और क्रोध के अनुभव उसके लिए दुर्गम रहे। साथ ही, ग्राहक को दु: ख के अनुभव के अगले चरण में आगे बढ़ने का अवसर नहीं मिला - उसने उदासी महसूस नहीं की, इस भावना के बारे में कुछ ऐसा कहा जो होना चाहिए, लेकिन महसूस नहीं किया जाता है। इस प्रकार, दर्दनाक अनुभव को आत्मसात करना उनके लिए उपलब्ध नहीं था, और कार्य रणनीतियों में से एक का उद्देश्य रिश्तों के मूल्यों की खोज करना था और उनकी पत्नी के जाने के बाद जीवन कैसे बदल गया। यह विषय बहुत फलदायी निकला, क्योंकि मेरी पत्नी के प्रति आभारी होने और उनके साथ रहने के समय के अलावा, इसने मुझे वर्तमान संबंधों पर ध्यान केंद्रित करने और इसमें अधिक जागरूक स्थिति लेने की अनुमति दी।
अंत में, मैं चिकित्सा सत्र के एक छोटे से हिस्से का विवरण दूंगा, जो मेरी राय में, यह समझने के लिए बहुत महत्वपूर्ण था कि ग्राहक अपने जीवन की जिम्मेदारी कैसे नहीं लेता है, चिकित्सक के संबंध में एक आश्रित स्थिति लेता है। हम वर्तमान जीवन की स्थिति के रूपक पर रुक गए, जो इस तरह दिखता था - ग्राहक एक सुरंग में है, जिसमें से दो निकास हैं। मेरा हस्तक्षेप क्लाइंट के आग्रह को दोहराने और हलकों में चलने का सामना करने के लिए था।
मैंने कहा कि हम यहां जो कुछ भी बात कर सकते थे, वह पहले ही कहा जा चुका है। इस स्तर पर कोई निकास नहीं है। मैं वापस आने के लिए तैयार हूं और जितना चाहूं क्लाइंट का अनुसरण कर सकता हूं, लेकिन मैं उसके लिए एक कदम नहीं उठा सकता। अगर मुझे झूठ बोलना पसंद था, तो मैं लिखूंगा कि इस जगह पर मुवक्किल रोया और नाचते हुए दूरी में चला गया। हालाँकि, इसके बजाय बस एक लंबी चुप्पी थी और मुझे ऐसा लगा कि ग्राहक ने पहले उदासी को एक भावना के रूप में अनुभव किया, न कि अनुभव के प्रतीक के रूप में। निराशा, जिसमें उपचार की क्षमता होती है क्योंकि यह आशा को दूर कर देती है कि चीजें अपने आप बदल जाएंगी। और फिर संकट एक गतिरोध से विकास की संभावना में बदल जाता है।
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