मुश्किल ग्राहक या मुश्किल मनोचिकित्सक?

2024 लेखक: Harry Day | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 15:46

जिन ग्राहकों के साथ मनोचिकित्सकों को संवाद करना मुश्किल लगता है, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - कुछ पुरानी मानसिक बीमारी के साथ, अन्य व्यक्तित्व विकार वाले। बेशक, इन ग्राहकों में सबसे स्पष्ट विकार हैं, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक वाले, जिसके लिए रोग का निदान बहुत ही संदिग्ध है। ऐसे लोगों की संचार शैली दोषपूर्ण दिखती है: वे व्यावहारिक रूप से दूसरों के साथ स्वस्थ संबंध स्थापित करने और बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। आमतौर पर ये ग्राहक दो ध्रुवों में से एक की ओर बढ़ते हैं - वे निष्क्रिय, उदासीन होते हैं, या वे आक्रामकता, आवेग, प्रतिशोध, जोड़ तोड़ व्यवहार के लिए प्रवृत्त होते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसे लोगों ने लंबे समय तक इस तरह का व्यवहार किया है और उसी पाठ्यक्रम का पालन करने के लिए दृढ़ हैं।

कई लेखकों का मानना है कि मुश्किल ग्राहक मौजूद नहीं हैं, केवल मुश्किल मनोचिकित्सक हैं। इस दावे का परीक्षण करने के लिए, इस मामले पर प्रमुख अमेरिकी चिकित्सकों की राय जानने के लिए एक विशेष अध्ययन किया गया था। साक्षात्कार में शामिल सभी मनोचिकित्सक इस बात पर सहमत हुए कि किन ग्राहकों को सबसे कठिन माना जाना चाहिए। कुछ नैदानिक श्रेणियां स्वाभाविक रूप से उभरीं: सीमा रेखा, पागल, असामाजिक व्यक्तित्व और दैहिक अभिव्यक्तियों के साथ। नार्सिसिस्टिक विकार भी इस सूची में शामिल हैं, क्योंकि इन विकारों वाले ग्राहक हिंसा के कृत्यों के लिए प्रवण होते हैं, जिनमें स्वयं के खिलाफ भी शामिल है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, शराब और नशीली दवाओं की लत वाले लोग, पुरानी मानसिक बीमारी, ऐसे ग्राहक जो पैथोलॉजिकल फैमिली सिस्टम से संबंधित हैं, और अस्पताल के मरीज, जिन्हें "गोमर्स" के रूप में जाना जाता है (गेट आउट ऑफ माई इमरजेंसी रूम - गेट आउट ऑफ माई इमरजेंसी रूम - गेट आउट) मेरे आपातकालीन कक्ष का - एक नियम के रूप में, बुजुर्ग लोग जिनके ध्यान की कमी होती है, वे अपने अपरिवर्तनीय मानसिक परिवर्तनों, जटिल लक्षणों की उपस्थिति, सामान्य वयस्क भूमिकाओं का सामना करने में असमर्थता और अस्पताल से छुट्टी के बाद जाने के लिए जगह की कमी से एकजुट होते हैं)।

मुश्किल ग्राहकों के व्यवहार के लिए मनोचिकित्सकों की संभावित आंतरिक प्रतिक्रियाओं के एक कारक विश्लेषण में, शोधकर्ताओं ने पाया कि समस्या आबादी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवसाद और आत्महत्या की प्रवृत्ति से पीड़ित ग्राहक सबसे मजबूत भावनाएं पैदा करते हैं। अस्पताल में भर्ती सीमा रेखा या सिज़ोफ्रेनिक रोगियों की तुलना में चिकित्सकों को गंभीर अवसाद और तीव्र परस्पर विरोधी भावनाओं वाले ग्राहकों से निपटना अधिक कठिन लगता है। एक ओर, चिकित्सक के पास ग्राहक के जीवन को बचाने के लिए, उसे निराशा से निपटने में मदद करने की तीव्र इच्छा है। दूसरी ओर, वह निराशा, भय और अपनी स्वयं की शक्तिहीनता महसूस करता है। इसी तरह की भावनाएँ कठिन श्रेणी से संबंधित अन्य ग्राहकों द्वारा पैदा की जाती हैं, जो इतना विरोध नहीं करते हैं क्योंकि उनके साथ काम करना मुश्किल है, विशेष रूप से, हम पीड़ितों या अनाचार के अपराधियों के साथ-साथ यातना के शिकार लोगों के बारे में बात कर रहे हैं।

यह माना जाना चाहिए कि ग्राहकों की लगभग सभी नैदानिक श्रेणियां अद्वितीय समस्याओं के स्रोत के रूप में कार्य करती हैं और मनोचिकित्सकों के लिए विशेष कठिनाइयों का कारण बनती हैं, मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में एक ग्राहक के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ उनके लक्षणों पर बहुत कम निर्भर करती हैं: मुख्य भूमिका इस तरह से निभाई जाती है वे उनकी समस्याओं का जवाब देते हैं। सभी नशा करने वाले या जुनूनी-बाध्यकारी विकारों या पुराने अवसाद से पीड़ित व्यक्ति चिकित्सक के लिए विशेष कठिनाइयाँ पेश नहीं करते हैं। वास्तव में, गंभीर विकृति से पीड़ित लोगों के साथ काम करने से सबसे बड़ी संतुष्टि प्राप्त की जा सकती है।

अक्सर, चिकित्सक उन ग्राहकों के साथ काम करना पसंद करते हैं जो सबसे गंभीर विकारों से पीड़ित हैं, न केवल अपने अधिकार को बढ़ाने के लिए या मर्दवाद के दौर में, बल्कि मुख्य रूप से इसलिए कि ऐसे ग्राहकों को दूसरों की तुलना में उनकी मदद की अधिक आवश्यकता होती है।इस कार्य में अनुभव रखने वाले मनोचिकित्सकों की राय है कि विकार की प्रकृति आवश्यक रूप से समस्याएं पैदा नहीं करती है, चाहे वह सिज़ोफ्रेनिया, बलात्कारी, सीमावर्ती व्यक्तित्व या मादक द्रव्यों के सेवन वाले रोगियों का मामला हो, प्रत्येक मामले में लक्षणों के प्रकट होने का अनूठा तरीका और उत्पादित हस्तक्षेप के लिए ग्राहक की प्रतिक्रिया।

क्लाइंट को बदलाव का विरोध करने की प्रवृत्ति के साथ पेश करने का कोई भी प्रयास कम से कम दो समस्याएं पैदा करता है। सबसे पहले, इस तरह की अवधारणा स्वयं चिकित्सक के प्रतिरोध पर विचारों को दर्शाती है और पर्यावरणीय कारकों के महत्व को ध्यान में नहीं रख सकती है। दूसरे, फिर इस तरह के निर्माण के द्विभाजन को पहचानना आवश्यक है: ग्राहक या तो मुश्किल हो सकता है या मुश्किल नहीं।

हम में से अधिकांश लोग समझते हैं कि मुद्दा बिल्कुल भी नहीं है कि ग्राहक मुश्किल है या नहीं, बल्कि चिकित्सा के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं की संख्या और गंभीरता में है। इसलिए, न केवल ग्राहक की अनूठी व्यक्तिगत विशेषताओं (जो उसकी अडिगता को पूर्व निर्धारित कर सकती है) को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि कई अन्य मुद्दों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। प्रत्यक्ष प्रतिभागियों के अलावा, कौन चिकित्सा में तोड़फोड़ करता है? ग्राहक के साथ संबंधों के बढ़ने का क्या कारण है? ग्राहक के वातावरण और परिस्थितियों के बारे में ऐसा क्या है जो कठिनाइयों में योगदान देता है?

विश्वसनीय रूप से निदान करने की क्षमता और भी अधिक समस्याग्रस्त हो जाती है क्योंकि यह प्रक्रिया स्वयं अत्यधिक व्यक्तिपरक है। यदि हम 10 अलग-अलग मनोचिकित्सकों से एक ही ग्राहक की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए कहते हैं, तो हमें दो समान राय सुनने की संभावना नहीं है। एक उदाहरण के रूप में, कल्पना करें कि एक नया आगंतुक आपके कार्यालय में आता है और निम्नलिखित प्रश्न जैसा कुछ पूछता है: "क्या मैं आपके साथ हस्ताक्षर करने से पहले आपकी योग्यता और प्रशिक्षण के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकता हूं?"

जब आप क्लाइंट के प्रश्न के उत्तर पर विचार कर रहे हों, तो आइए देखें कि अन्य मनोचिकित्सक इस डेटिंग दीक्षा की व्याख्या कैसे करते हैं।

- एक परिचित मामला। उसके साथ यह आसान नहीं होगा।

- शुरू करने के लिए कोई बुरा सवाल नहीं है। मैं भी अपना जीवन किसी ऐसे विशेषज्ञ को नहीं सौंपूंगा जिसके बारे में मुझे कोई जानकारी नहीं है।

- जाहिर है, वह शुरू से ही यह स्थापित करने की जरूरत महसूस करता है कि यहां का प्रभारी कौन है। मुझे इसे ध्यान से देखना चाहिए।

- शायद, एक अपरिचित वातावरण में, वह असहज महसूस करता है और इसकी आदत डालने के लिए समय निकालने की कोशिश करता है।

- जब तक वह मुझ पर ध्यान केंद्रित करता है, उसे अपनी समस्याओं के बारे में बात करने की जरूरत नहीं है।

- यह उत्सुक है कि उन्होंने इस प्रश्न से शुरुआत की। मुझे जानना है क्यों?

स्थिति का आकलन करने के लिए इनमें से कोई भी विकल्प सही हो सकता है। यह संभव है कि ऐसे क्लाइंट के साथ काम करना आसान न हो, लेकिन यह भी उतना ही संभव है कि उसका सवाल पूरी तरह से जायज हो और परिस्थितियों से तय हो। इस मामले की कई अन्य विशेषताओं के आधार पर - गैर-मौखिक, प्रासंगिक संकेत, चिकित्सा के लिए रेफरल के कारण, मनोचिकित्सक कई निष्कर्ष निकालते हैं: कि यह ग्राहक कठिन लोगों (मनोचिकित्सक ए, सी या डी) की श्रेणी से संबंधित है, कि ग्राहक का प्रश्न काफी पर्याप्त है (मनोचिकित्सक बी या डी) या कि अंतिम निर्णय को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि और सबूत उपलब्ध न हों (मनोचिकित्सक ई)। संभवतः, यह अंतिम विकल्प है जो बेहतर है, क्योंकि मनोचिकित्सक एक तटस्थ स्थिति रखता है और ध्यान से देखता है कि क्या हो रहा है; यह विकल्प भी सबसे कठिन है, क्योंकि अभी निर्णय होना बाकी है।

ग्राहकों के साथ पहली मुलाकात के दौरान, हम खुद अक्सर चिंतित रहते हैं - हम एक अनुकूल प्रभाव बनाने की कोशिश करते हैं, जो हो रहा है उसका सार जानने की कोशिश करते हैं, इस बारे में निर्णय लेते हैं कि किसी दिए गए ग्राहक को किस तरह की मदद की जरूरत है और क्या हम इसे प्रदान कर सकते हैं. आंतरिक तनाव इस तथ्य से बढ़ जाता है कि ग्राहक यह तय करने के लिए हमारी जाँच करता है कि क्या वह वहाँ मदद के लिए गया था।वह जानना चाहता है कि चिकित्सक क्या सोचता है कि उसकी समस्या क्या है और क्या चिकित्सक को पहले भी इसी तरह की स्थितियों से निपटना पड़ा है? मनोचिकित्सा की अनुमानित अवधि क्या है? वास्तव में, इस मनोचिकित्सा में क्या शामिल होगा? मुख्य कठिनाई यह है कि आप अपनी उत्तेजना और चिंता को बाहर किए बिना एक पूर्ण और, यदि संभव हो तो, इस या उस ग्राहक के व्यवहार के पीछे क्या है, इसका उद्देश्यपूर्ण विचार प्राप्त करने का प्रयास करें।

कुछ मनोचिकित्सक अपने लगभग सभी ग्राहकों को मुश्किल पाते हैं; अन्य इससे सहमत नहीं हैं या इस विषय पर बिल्कुल नहीं सोचते हैं। मनोविश्लेषक प्रत्येक ग्राहक में प्रतिरोध के संकेतों की तलाश करते हैं, इसे एक सामान्य, पूरी तरह से प्राकृतिक घटना मानते हैं, और अंत में प्रतिरोध प्रकट होने तक धैर्यपूर्वक प्रतीक्षा करने के लिए तैयार हैं। इसके विपरीत, समस्या-समाधान चिकित्सक मानते हैं कि प्रतिरोध निराश चिकित्सकों द्वारा पेश किया गया था जो ग्राहक को वह नहीं दे पा रहे हैं जो वह चाहता है। किसी भी मामले में, अनिच्छुक और कठिन ग्राहकों के बीच अंतर करना चाहिए।

परिवर्तन का प्रतिरोध वास्तव में काफी स्वाभाविक हो सकता है क्योंकि ग्राहक पुरानी आदतों से टूट जाता है और उन्हें कार्य करने के नए, अधिक प्रभावी तरीकों से बदल देता है। मुश्किल ग्राहक विशेष रूप से सूक्ष्म तरीकों से विरोध करते हैं। नतीजतन, हम चिकित्सीय प्रक्रिया के प्रतिरोध की अभिव्यक्ति की एक निश्चित सीमा के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात्, संपूर्ण बिंदु इस ग्राहक में निहित व्यवहार की गंभीरता में खुद की हानि के साथ-साथ निराशा की डिग्री में है। मनोचिकित्सक।

कोई संदेह कर सकता है कि पिछले उदाहरण में ग्राहक के प्रश्न का सही आकलन कैसे किया जाए - क्या यह स्वाभाविक और तार्किक है, क्या यह उत्साह को दर्शाता है, क्या यह अकर्मण्यता का संकेत है, या कहीं बीच में है, लेकिन शायद ही किसी को प्रश्न के बारे में संदेह होगा दूसरे ग्राहक से पूछा: "आपको किसी और के जीवन में आने का क्या अधिकार है? क्या आपको विश्वविद्यालय में मूर्खतापूर्ण प्रश्न पूछना सिखाया गया है, या आप स्वाभाविक रूप से उत्सुक हैं?"

इस मामले में, ए से ई तक के अधिकांश मनोचिकित्सक (साथ ही वर्णमाला के अन्य सभी अक्षर) इस बात से सहमत होंगे कि इस ग्राहक को निस्संदेह कठिन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उसकी दुश्मनी का कारण चाहे जो भी हो, चाहे वह गहरा घाव हो या केवल अतिसंवेदनशीलता, यह ग्राहक निश्चित रूप से सबसे अधिक रोगी चिकित्सक के लिए भी बहुत परेशानी का कारण होगा।

क्या क्लाइंट को मुश्किल बनाता है

मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि कुछ लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि कोई कठिन ग्राहक नहीं हैं, बल्कि केवल कठिन मनोचिकित्सक हैं। इस प्रकार, लाजर और फे प्रतिरोध को उन चिकित्सकों के निर्माण के रूप में मानते हैं जो चिकित्सा की विफलता के लिए जिम्मेदारी नहीं लेते हैं। जब मनोचिकित्सकों की आलोचना करते हैं जो सभी विफलताओं के लिए अपने ग्राहकों को दोष देते हैं, तो दूसरी चरम पर जाने का खतरा होता है। बेशक, चिकित्सीय गठबंधन के दोनों पक्ष चिकित्सा की विफलता के लिए समान रूप से जिम्मेदार हैं।

बेशक, मनोचिकित्सक त्रुटियों और गलत निर्णय लेने में सक्षम हैं। वास्तव में, हमारी चिकित्सीय शैली, पेशेवर अनुभव और व्यक्तिगत विशेषताएं मनोचिकित्सा के परिणाम को बहुत प्रभावित करती हैं। इस बात से इंकार करना भी मुश्किल है कि "कठिन" मनोचिकित्सक हैं जो इतने कठोर हैं कि वे अपने कुछ ग्राहकों की मदद नहीं कर सकते हैं और उन पर लचीलेपन की कमी का आरोप लगा सकते हैं। हालांकि, ऐसे ग्राहक भी हैं जिनकी व्यवहार संबंधी विशेषताएं किसी भी चिकित्सक के काम को बहुत जटिल बनाती हैं, चाहे उसकी योग्यता का स्तर कुछ भी हो। कई शोधकर्ताओं के निष्कर्षों के साथ-साथ चिकित्सकों के साथ अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, कोटलर ने कई प्रकार के ग्राहकों की पहचान की जिन्हें सबसे कठिन माना जाता है। उनकी विशिष्ट विशेषताओं का वर्णन अगले पोस्ट में किया गया है।

यदि हम उन ग्राहकों की विशिष्ट विशेषताओं का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करते हैं जिन्हें मनोचिकित्सक सबसे कठिन मानते हैं, तो यह पता चलता है कि मुख्य बात उन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। विशिष्ट निदान (पागलपन की स्थिति, संकीर्णता, या सीमा रेखा राज्य) के बावजूद, पहली छाप (जिद्दीपन, जोड़ तोड़, शिकायत करने की प्रवृत्ति), साथ ही साथ उनके व्यवहार की परवाह किए बिना (मदद की अस्वीकृति, सहयोग करने की अनिच्छा, अनावश्यक जोखिम लेने की प्रवृत्ति), मुश्किल ग्राहक मनोचिकित्सक से सामान्य ध्यान से कुछ अधिक दावा करते हैं, किसी भी मामले में, मनोचिकित्सकों के लिए मुख्य समस्या ऐसे ग्राहकों पर अतिरिक्त समय और प्रयास खर्च करने की आवश्यकता है।

मुश्किल ग्राहकों की एक और महत्वपूर्ण विशेषता है कि मनोचिकित्सक ध्यान देते हैं कि चिकित्सीय संबंधों को नियंत्रित करने की उनकी प्रवृत्ति है। ग्राहक के प्रतिरोध को अक्सर इस तथ्य से समझाया जाता है कि, निराशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वह आत्मविश्वास हासिल करने की कोशिश कर रहा है, जिसके लिए वह चिकित्सा के पाठ्यक्रम और स्वयं मनोचिकित्सक को नियंत्रित करने का प्रयास करता है। यह एक सामान्य घटना है। हालांकि, वास्तव में कठिन ग्राहक वह है जो न केवल एक निश्चित स्थिति के संदर्भ में प्रतिरोध दिखाता है, बल्कि चरित्र द्वारा इसके प्रति संवेदनशील होता है। ऐसा व्यक्ति अपने जीवन के दौरान विकसित होने वाले सभी पारस्परिक संबंधों पर हावी होने के प्रयास के साथ खतरे (जिसे वह हर चीज में देखता है) पर प्रतिक्रिया करता है।

सामान्य से कठिन ग्राहकों की तीसरी विशिष्ट विशेषता उनके मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र की प्रकृति है। उच्च-क्रम के बचाव वाले लोग, जैसे कि दमन, बौद्धिककरण, और युक्तिकरण, उन लोगों की तुलना में संवाद करना बहुत आसान है, जो कर्नबर्ग द्वारा वर्णित अपेक्षाकृत आदिम बचावों को नियोजित करते हैं, जैसे कि विभाजन, यानी सीमावर्ती व्यक्तियों में निहित अस्वीकार्य आवेगों का वास्तविक पृथक्करण. ऐसे तंत्र प्रभावी रूप से ग्राहक को आंतरिक संघर्षों से बचाते हैं, लेकिन उनके दुष्प्रभाव भी होते हैं, विशेष रूप से, वे ग्राहक के लचीलेपन और अनुकूलन क्षमता को कम करते हैं।

मुश्किल ग्राहकों की चौथी विशेषता समस्याओं को बाहरी करने की उनकी प्रवृत्ति है। ये लोग पूरी मानवता के साथ युद्ध में हैं। उन्हें इतना बुरा लगता है कि वे अतीत में उन पर की गई सभी गलतियों का बदला लेने के लिए तैयार हैं। "यह स्वीकार करने के बजाय कि अपने आप में एक समस्या है, और इसके परिणामस्वरूप, इसे हल करने की संभावना, ऐसा व्यक्ति बाहरी दुनिया को समस्या का श्रेय देता है। यह "अन्य लोग" हैं जो उससे प्यार नहीं करते हैं, उसके जीवन में हस्तक्षेप करते हैं, उसकी चिंता और चिंता का कारण बनते हैं, उसके अधिकारों को हड़पते हैं। काल्पनिक हमले, निकटतम लोगों पर हमला।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अधिकांश मनोचिकित्सकों के सबसे कठिन ग्राहकों के बारे में समान विचार हैं। ये ग्राहक हमसे अधिक मांग करते हैं जितना हम दे सकते हैं या देने को तैयार हैं। वे लगातार हमसे लड़ रहे हैं, हमें उनकी सनक पूरी करने के लिए मजबूर करने की कोशिश कर रहे हैं। वे अपनी समस्याओं के बारे में हमारे दृष्टिकोण से पूरी तरह असहमत हैं। और अगर वे फिर भी अपनी कुछ कमियों को स्वीकार करते हैं, तो वे उन्हें दूर करने के लिए हमारी सिफारिशों का पालन करने से इनकार करते हैं।

जारी

कोलसन, डी.बी. और दूसरे। काउंटरट्रांसफरेंस का एनाटॉमी: मुश्किल मनोरोग अस्पताल के रोगियों के लिए स्टाफ की प्रतिक्रियाएं। अस्पताल और सामुदायिक मनश्चिकित्सा। 1986

जेफरी ए। कोटलर। कम्पलीट थेरेपिस्ट। अनुकंपा चिकित्सा: कठिन ग्राहकों के साथ काम करना। सैन फ्रांसिस्को: जोसी-बास। 1991 (गीतकार)

केर्नबर्ग, ओ.एफ. गंभीर व्यक्तित्व विकार: मनोचिकित्सा रणनीतियाँ 1984

लाजर, ए.ए. और फे, ए. प्रतिरोध या युक्तिकरण? एक संज्ञानात्मक व्यवहार परिप्रेक्ष्य। पी। वाचटेल (एड।) में, रेसिस्टेंस: साइकोडायनामिक एंड बिहेवियरल अप्रोच। 1982

स्टीगर, डब्ल्यू.ए. मुश्किल मरीजों को मैनेज करना। मनोदैहिक। 1967

वोंग, एन। मुश्किल रोगी पर परिप्रेक्ष्य। मेनिंगर क्लिनिक का बुलेटिन। 1983