साक्ष्य विकार के रूप में सिज़ोफ्रेनिया: एक नैदानिक परिकल्पना

2024 लेखक: Harry Day | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 15:46

सिज़ोफ्रेनिया को ईजेन ब्लेयूलर (1908 - 1911) द्वारा संबंधित मानसिक विकारों के एक अलग समूह के रूप में वर्णित किया गया है जो सोच में एक स्थिर और विशिष्ट गिरावट, भावनाओं की विकृति और व्यवहार के अस्थिर विनियमन को कमजोर करता है।

सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्तियाँ नैदानिक संकेतों की दो श्रृंखलाएँ हैं: उत्पादक मानसिक (भ्रम, मतिभ्रम, चेतना के विकार) और नकारात्मक, कमी (सोच और आत्म-नियमन के विकार)।

Eigen Bleuler (1911) / 1 / की अवधारणा के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया की मुख्य अभिव्यक्तियाँ सूत्र 4A + D में फिट होती हैं:

1. आत्मकेंद्रित - अनुभवों की व्यक्तिपरक दुनिया में वास्तविकता और आत्म-बंद होने से अलगाव।

2. साहचर्य ढीलापन - भाषा निर्माण के विघटन तक तार्किक मानसिक संचालन की विकृति।

3. महत्वाकांक्षा एक प्रकार का "वाष्पशील पक्षाघात" या वास्तविक अनुभव को दो या दो से अधिक वैकल्पिक लोगों से अलग करने और अलग करने में असमर्थता है।

4. प्रभावशाली चपटेपन - भावनात्मक प्रतिक्रिया की विकृति।

5. प्रतिरूपण - अपने स्वयं के अनुभवों से अलगाव या आत्म-धारणा से सोच और भावनाओं का विभाजन।

Eigen Bleuler की अवधारणा सिज़ोफ्रेनिया की व्यापक व्याख्या के लिए प्रदान करती है - गंभीर मानसिक से "हल्के" छद्म-न्यूरोलॉजिकल और नैदानिक रूप से अव्यक्त अव्यक्त रूपों तक। तदनुसार, इस अवधारणा ने सिज़ोफ्रेनिक विकारों के अत्यधिक विस्तारित निदान का सुझाव दिया।

बीसवीं सदी के 50 के दशक से, सिज़ोफ्रेनिया की एक संकीर्ण व्याख्या की ओर झुकाव रहा है।

कर्ट श्नाइडर (1938-1967) ने केवल तथाकथित प्रथम श्रेणी के लक्षणों की उपस्थिति में सिज़ोफ्रेनिया का निदान करने का प्रस्ताव रखा:

क) मौखिक मतिभ्रम (आवाज) टिप्पणी, संवाद प्रकार, साथ ही साथ "ध्वनि विचार";

बी) शरीर, विचारों, भावनाओं, अस्थिर अभिव्यक्तियों में बाहरी प्रभावों या "खराब" के बारे में कोई चिंता;

ग) वास्तविक घटनाओं या घटनाओं की भ्रमपूर्ण मनोदशा या भ्रमपूर्ण व्याख्या (कर्ट श्नाइडर, 1938) / 2 /।

उसके बाद, विश्व मनोरोग अभ्यास में, विशेष रूप से मानसिक विकारों और रोगों (डीएसएम, आईसीडी) के वर्गीकरण में, "विशिष्ट" मनोविकृति के रूप में सिज़ोफ्रेनिया की व्याख्या हावी होने लगी।

मनोविकृति के रूप में सिज़ोफ्रेनिया की एक संकीर्ण ("श्नाइडर") समझ के आधार पर, मुख्य महामारी विज्ञान और वंशावली अध्ययन किए गए थे।

इन अध्ययनों के निष्कर्षों को दो परिणामों तक उबाला जा सकता है:

1) सामान्य आबादी में सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता स्थिर है और 0.7% से 1.1% तक है, यानी यह 1% के करीब है;

2) सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्तियाँ आनुवंशिक रूप से संबंधित रूपों के तथाकथित स्पेक्ट्रम में "विघटित" होती हैं - स्किज़ॉइड प्रकार के व्यक्तित्व विकारों से, सीमा रेखा और स्किज़ोटाइपल वेरिएंट से, मानसिक और तथाकथित "घातक" वाले।

पिछले दशकों में, सिज़ोफ्रेनिया के अध्ययन ने न्यूरोबायोलॉजिकल और आनुवंशिक अनुसंधान पर ध्यान केंद्रित किया है।

हालांकि विशिष्ट मार्कर अभी तक नहीं मिले हैं, हाल के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि आनुवंशिक कारक सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और इन मनोविकारों में कार्बनिक परिवर्तन सेरेब्रल कॉर्टेक्स (ए। सेकर एट अल।, 2016) / 3 में देखे जाते हैं। /.

जैविक अनुसंधान की मुख्य समस्या यह है कि उनके परिणामों के आधार पर सिज़ोफ्रेनिया के वर्णित नैदानिक अभिव्यक्तियों की सभी किस्मों की व्याख्या करना संभव नहीं है। यह कहना और भी महत्वपूर्ण है कि सिज़ोफ्रेनिक लक्षणों की शुरुआत का आनुवंशिक निर्धारण सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम के गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों की विशेषताओं की व्याख्या नहीं करता है। विशेष रूप से वे रूप जो स्पेक्ट्रम के तथाकथित "नरम" भाग तक पहुंचते हैं, जो कि स्किज़ोटाइपल (यानी, संदेहास्पद स्किज़ोफ्रेनिक) और स्किज़ोइड (गैर-सिज़ोफ्रेनिक) व्यक्तित्व विकार वाले व्यक्तियों से बना है।

यह सवाल उठाता है:

1) क्या सिज़ोफ्रेनिया के पूरे स्पेक्ट्रम की अभिव्यक्तियों के लिए आनुवंशिक निर्धारण समान है, या केवल मानसिक खंड की अभिव्यक्तियों के लिए है?

2) क्या कोई विशिष्ट नैदानिक संकेत हैं जो सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम के सभी प्रकारों की विशेषता है, जिसमें इसकी गैर-मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियाँ और स्किज़ोइड व्यक्तित्व शामिल हैं?

३) यदि ऐसे सामान्य लक्षण पूरे स्पेक्ट्रम के लिए मौजूद हैं, तो क्या उनके पास एक सामान्य आनुवंशिक प्रकृति है?

दूसरे शब्दों में, क्या एक विशिष्ट नैदानिक अंतर्निहित विकार के लिए एक आनुवंशिक "अर्थ" पाया जा सकता है जो पूरे सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम की विशेषता है - इसके सबसे गंभीर रूपों से लेकर चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ स्किज़ोइड व्यक्तियों तक?

मनोभ्रंश प्राइकॉक्स और सिज़ोफ्रेनिया में एक केंद्रीय और यहां तक कि पैथोग्नोमोनिक विकार की खोज ई। ब्ल्यूलर से पहले और विशेष रूप से इसके बाद की गई थी। उनमें से सबसे प्रसिद्ध ऐसी नैदानिक परिकल्पनाएँ हैं: मानसिक कलह (भ्रम मानसिकता एफ। चासलिन, réédité en 1999) / 4 /, मानसिक गतिविधि का प्राथमिक घाटा और चेतना का हाइपोटेंशन (बेर्ज़ जे।, 1914) / 5 /, अतार्किक सोच विकार (के। क्लेस्ट, 1934) / 6 /, इंट्राप्सिक गतिभंग (ई। स्ट्रान्स्की। 1953/7 /, कोएनेस्थेसिया या अखंडता की भावना का विकार (जी। ह्यूबर, 1986) / 8 /।

हालांकि, उल्लिखित सभी अवधारणाएं स्पष्ट मनोवैज्ञानिक और नकारात्मक लक्षणों के साथ सिज़ोफ्रेनिया के खुले रूपों से संबंधित हैं। वे सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम के "नरम" भाग से संबंधित व्यक्तियों की सोच और व्यवहार की ख़ासियत की व्याख्या नहीं करते हैं, अर्थात्, अलग-अलग नकारात्मक अभिव्यक्तियों वाले व्यक्ति, सामाजिक रूप से अनुकूलित और अक्सर अत्यधिक कार्य करने वाले।

इस संबंध में, कोई यह सोच सकता है कि ऐसी नैदानिक परिकल्पना की खोज करने के प्रयास जो कि सिज़ोफ्रेनिया की जैविक, महामारी विज्ञान और मनोरोग संबंधी विशेषताओं की व्याख्या कर सकते हैं, ने अपना दृष्टिकोण नहीं खोया है।

सिज़ोफ्रेनिया की हमारी प्रस्तावित अवधारणा की केंद्रीय परिकल्पना निम्नानुसार तैयार की गई है:

1. सिज़ोफ्रेनिया एक बीमारी है, जिसकी मूल अभिव्यक्ति एक विशिष्ट संज्ञानात्मक विकार है, जो साक्ष्य की व्याख्या के उल्लंघन पर आधारित है।

2. साक्ष्य की व्याख्या का उल्लंघन वास्तविकता की अनुभूति के एक विशेष आनुवंशिक रूप से निर्धारित मोड के "ब्रेकडाउन" का परिणाम है, जिसमें साक्ष्य को व्यवस्थित रूप से पूछताछ की जाती है। इस विधा को पारलौकिक के रूप में परिभाषित करने का प्रस्ताव है, क्योंकि इस विधा में अनुभूति न केवल संवेदी (अनुभवजन्य) अनुभव के तथ्यों पर आधारित हो सकती है, बल्कि छिपे हुए, अव्यक्त अर्थों पर भी आधारित हो सकती है।

3. अनुभूति की अनुवांशिक विधा ज्ञान का विस्तार करने के लिए किसी व्यक्ति की विकासवादी जैविक आवश्यकता से संबंधित हो सकती है, वास्तविक के साक्ष्य पर सवाल उठा सकती है। उपलब्ध साक्ष्य में व्यवस्थित संदेह के बिना मौजूदा ज्ञान की सीमा से परे एक भी कदम असंभव नहीं है। चूंकि अनुभूति संस्कृति के विकास में मुख्य कारक है, और संस्कृति (प्रौद्योगिकियां और पर्यावरण के लिए उनके परिणामों सहित), बदले में, मानव विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है, एक विशिष्ट पारलौकिक मोड के वाहक एक आवश्यक हो सकते हैं सामान्य मानव आबादी का हिस्सा, जो नवीन ज्ञान प्राप्त करने की पारलौकिक क्षमता के लिए "विकासवादी जिम्मेदारी" वहन करता है।

4. इसलिए, सिज़ोफ्रेनिया को अनुभूति के पारलौकिक मोड का एक रोग संबंधी विकार माना जाता है, जिसमें साक्ष्य की एक रोग संबंधी व्याख्या बनती है।

5. साक्ष्य की व्याख्या वास्तविकता के आम तौर पर मान्यता प्राप्त तथ्यों के साथ औपचारिक-तार्किक संचालन की क्षमता पर आधारित है। यह क्षमता यौवन पर बनती है। इसलिए, सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत को इस उम्र (13-16 वर्ष) के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, हालांकि प्रकट लक्षण बाद में प्रकट हो सकते हैं (कहलबाम के।, 1878; क्रेपेलिन ई।, 1916; ह्यूबर जी।, 1961-1987; ए। सेकर) एट अल।, 2016)।

6. औपचारिक-तार्किक सोच (निर्णय) की परिपक्वता के लिए युवावस्था में जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र को नुकसान की रोग प्रक्रियाओं में सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत के जैविक तंत्र की तलाश की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, सेकर एट अल की परिकल्पना। (२०१६) छठे गुणसूत्र में सी४ए जीन के उत्परिवर्तन के मामले में पैथोलॉजिकल सिनैप्टिक प्रूनिंग पर।

परिकल्पना पर आवश्यक स्पष्टीकरण और टिप्पणियाँ:

I. नैदानिक अभिव्यक्तियों के पक्ष में तर्क।

साक्ष्य की कोई संतोषजनक परिभाषा नहीं है।अक्सर, इसका एक सरल विवरण आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा, विचार या प्रभाव के रूप में उपयोग किया जाता है, जो संदेह से परे है (सामान्य ज्ञान के दृष्टिकोण से)।

इस परिभाषा की असंतोषजनक प्रकृति के लिए एक महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण की आवश्यकता है: स्पष्ट ऐसा है, जिसकी धारणा वर्तमान में आम तौर पर स्वीकृत व्याख्याओं या समझ के दृष्टिकोण से संदेह के अधीन नहीं है, जिसे सामान्य ज्ञान कहा जाता है।

इस प्रकार:

क) साक्ष्य सामान्य ज्ञान के आधार पर सामाजिक रूप से निर्धारित सर्वसम्मति से प्राप्त होता है;

बी) साक्ष्य वर्तमान समय में वास्तविकता के बारे में प्रतिमानात्मक विचारों का एक सेट व्यक्त करता है (उदाहरण के लिए, कोपरनिकस से पहले पृथ्वी के चारों ओर सूर्य की गति की स्पष्टता और इसके विपरीत - उसके बाद);

बी) साक्ष्य वास्तविक स्थिति (संस्थाओं) के मुद्दे को हल करने में मुख्य (और अक्सर निर्विवाद) तर्कों में से एक है, जहां तर्क को सबूत के रूप में समझा जाना चाहिए जो सभी पक्षों द्वारा सहमति पर आधारित है।

मूल धारणा: यदि सिज़ोफ्रेनिया अनुभूति के पारलौकिक विधा का एक रोग संबंधी विकार है, जिसके परिणामस्वरूप साक्ष्य की एक विशिष्ट रोग संबंधी व्याख्या बनती है, तो इस धारणा से निम्नलिखित होता है:

1) यह विकार प्रत्येक कथित की व्याख्याओं और समझ के आम तौर पर स्वीकृत सेट के अनुसार आत्मविश्वास और असंदिग्धता (अर्थात अविश्वास बनाता है) से वंचित करता है, अर्थात वास्तविकता को पहचानने में उनकी स्पष्टता के तर्कों से वंचित करता है;

2) इस तरह के विकार वाला व्यक्ति सामाजिक रूप से परिभाषित सामान्य ज्ञान में "फिट नहीं होता", यानी उसे लगता है कि वह मौजूदा सामाजिक स्पष्ट से संबंधित नहीं है;

3) विकार के परिणामस्वरूप, किसी की अपनी व्याख्याएं और कथित वास्तविकता की अपनी समझ और, तदनुसार, व्यक्तिपरक तर्क, जो सामान्य स्थिरता के चरित्र को सहन नहीं करता है, का गठन किया जाता है;

4) वास्तविकता की व्याख्या और समझ साक्ष्य के चरित्र को खो देते हैं और व्यक्तिपरक अव्यक्त अर्थों पर आधारित होते हैं;

5) स्पष्ट का स्पष्ट और निरंतर अविश्वास, - अपने स्वयं के व्यक्तिपरक तर्क के अभाव में (व्यक्ति के पास अभी तक इस तरह के तर्क को विकसित करने का समय नहीं है), - भ्रम, संदेह और वास्तविकता की आवश्यकताओं के अनुसार खुद को प्रबंधित करने में असमर्थता, जिसे एक भ्रमपूर्ण मनोदशा कहा जाता है;

६) यदि स्पष्टता का एक विकार वास्तविकता के अधिकतम अविश्वास की ओर ले जाता है और, परिणामस्वरूप, धारणा के विकार बनते हैं, तो उन्हें विषयगत रूप से स्पष्ट रूप से व्याख्या किया जाता है, और इसलिए वास्तविकता द्वारा ठीक नहीं किया जाता है;

7) ऐसी स्थितियां जिनमें वास्तविकता के आम तौर पर स्वीकृत नियमों के लिए अधिकतम सामाजिक अनुकूलन की आवश्यकता होती है,

- और ये सभी महत्वपूर्ण स्थितियां हैं जो स्पष्ट के संदेह और अविश्वास को बढ़ाती हैं, - चिंता, भय और भ्रम बढ़ता है;

8) ऐसी संकट स्थितियों में सामाजिक अनुकूलन दो व्यक्तिपरक के विकास के कारण सबसे अधिक संभावना है, वास्तविकता द्वारा सही नहीं, व्याख्यात्मक स्थिति:

- या सामाजिक वातावरण शत्रुतापूर्ण है, मुझे अलग होने के लिए स्वीकार नहीं करता है, अलग करता है या समाप्त करता है और इससे संबंधित नहीं है;

- या यह (सामाजिक वातावरण) मुझे एक विशेष दर्जा देता है;

9) दो व्याख्याओं का नाम दिया, जो उनकी एकता में किसी भी प्रलाप का आधार हैं;

10) प्रलाप, दोनों स्थितियाँ हैं: और दूसरों से शत्रुता, और दूसरों के लिए एक विशेष स्थिति;

११) प्रलाप वास्तविकता के स्पष्ट तथ्यों के बारे में किसी भी तर्क को रोकता है और एक दुष्चक्र के तंत्र के अनुसार विकसित होता है: अविश्वास से स्पष्ट तक, प्रलाप के कारण, स्पष्ट से इनकार करने के लिए।

द्वितीय. "आध्यात्मिक" तर्क।

कौन सा मानसिक विकार (समस्या के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल पहलुओं को प्रभावित किए बिना, जो स्वतंत्र हैं), "स्पष्टता के विकार" के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं? उत्तर देने के लिए समस्या में निम्नलिखित संक्षिप्त विषयांतर की आवश्यकता है।

7.वास्तविक की धारणा और मान्यता में स्पष्ट की मान्यता औपचारिक तर्क की अवधारणाओं और नियमों पर आधारित है। तर्क, या तर्क, इन नियमों के पालन के लिए जिम्मेदार है, जबकि मन विचारों और सामान्य सिद्धांतों के ज्ञान के लिए जिम्मेदार है।

8. साक्ष्य का एक विकार, जो वास्तविकता के संवेदी अनुभव की आम तौर पर स्वीकृत और निर्विवाद व्याख्या के उल्लंघन पर आधारित है, तर्क के नियमों का उल्लंघन है, लेकिन कल्पना और विचार रखने की क्षमता नहीं है। इसका मतलब यह हो सकता है कि साक्ष्य के एक विशिष्ट सिज़ोफ्रेनिक विकार में, दिमाग, कल्पना करने और विचार देने की क्षमता के रूप में बरकरार रहता है (क्षतिग्रस्त नहीं)।

9. अनुभूति की तथाकथित पारलौकिक विधा, जो स्पष्ट में एक व्यवस्थित संदेह पर आधारित है और वास्तविकता की व्याख्याओं की "अन्यता" के लिए जिम्मेदार है, वास्तविकता की प्रणाली में गैर-स्पष्ट तर्कों की खोज में मदद कर सकती है। किसी दिए गए संस्कृति में मौजूद प्रतिमान। यह तरीका गैर-मानक और नए प्रतिमान समाधानों की खोज के संदर्भ में - अनुभूति के विकास के लिए एक क्रमिक रूप से आवश्यक तंत्र बन सकता है।

10. सिज़ोफ्रेनिया में साक्ष्य का विकार, हालांकि, ऐसी "अन्य" अवधारणाओं के निर्माण में शामिल है, जिनमें सामाजिक रूप से सहमत तर्क और अर्थ नहीं हैं, अर्थात वास्तविकता के बारे में मौजूदा विचारों के अनुरूप नहीं हैं।

11. यदि हम सिज़ोफ्रेनिया को एक एकल आनुवंशिक स्पेक्ट्रम का हिस्सा मानते हैं, तो यह रोग एक आवश्यक अपक्षयी "भुगतान" हो सकता है - स्पेक्ट्रम का एक चरम संस्करण, जिसमें संक्रमणकालीन रूप सीमावर्ती सिज़ोफ्रेनिक राज्य हैं, और दूसरा ध्रुव गैर-मानक सोच से संपन्न स्वस्थ व्यक्तियों से बनी आबादी का एक हिस्सा है …

12. यह कि सिज़ोफ्रेनिया एक निश्चित जैविक रूप से महत्वपूर्ण अर्थ रखता है, इसकी घटनाओं की जैविक स्थिरता से इसका सबूत है, सभी संस्कृतियों में और सभी सामाजिक परिस्थितियों में अपरिवर्तित है - लगभग 1% आबादी।

कोई यह भी सोच सकता है कि सामान्य आबादी का वह हिस्सा, जो व्यक्तियों से बना है, आनुवंशिक रूप से गैर-मानक कारण से संपन्न है, भी स्थिर है।