शरीर और मानस विरोधाभास। सोमाटोफॉर्म विकार

2024 लेखक: Harry Day | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 15:46

मानस और शरीर के विरोधाभास। सोमाटोफॉर्म विकार

वास्तव में तनाव, संघर्ष की स्थिति, अप्रिय जीवन की घटनाओं के लिए एक व्यक्ति को उत्तेजनाओं का ठीक से जवाब देने की विशेष क्षमता की आवश्यकता होती है।

लेकिन हर कोई इसमें सफल नहीं होता है, और दैहिक रोगियों की सेना को लगातार रहस्यमय रोगियों के साथ फिर से भर दिया जाता है जो स्पष्ट लक्षणों की विभिन्न शिकायतें पेश करते हैं जो जीवन की गुणवत्ता को तेजी से खराब करते हैं, लेकिन किसी भी महत्वपूर्ण दैहिक विकृति की पहचान की उपस्थिति से समझाया नहीं जा सकता है।

"अवचेतन" में दमित न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति के रूप में शारीरिक बीमारी।

50% तक रोगी जो चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की ओर रुख करते हैं, उनके पास एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ-साथ प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के आधार पर वास्तविक शारीरिक रूप से व्याख्या करने योग्य विकृति नहीं है।

नैदानिक चुनौती दैहिक विकृति की अनुपस्थिति और एक मानसिक विकार के संकेतों की उपस्थिति है - चिंता, अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया। ऐसे मामलों के लिए, ICD-10 का शीर्षक F45 है - सोमैटोफॉर्म विकार।

F45.0 सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर

मुख्य विशेषताएं कम से कम दो वर्षों में होने वाले कई, आवर्ती, अक्सर बदलते शारीरिक लक्षण हैं। अधिकांश रोगियों के पास प्राथमिक और विशेष देखभाल सेवाओं के साथ संपर्कों का एक लंबा और जटिल इतिहास होता है, जिसके दौरान कई अप्रभावी परीक्षण और बाँझ नैदानिक जोड़तोड़ किए जा सकते हैं।

लक्षण शरीर या अंग प्रणाली के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं। विकार का कोर्स पुराना और अस्थिर है और अक्सर बिगड़ा हुआ सामाजिक, पारस्परिक और पारिवारिक व्यवहार से जुड़ा होता है। अल्पकालिक (दो वर्ष से कम) और लक्षणों के कम स्पष्ट उदाहरणों को अविभाजित सोमाटोफॉर्म विकार (F45.1) के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

समूह "सोमाटोफॉर्म विकार" के उपशीर्षक

रूब्रिक में हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिसऑर्डर, सोमैटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसऑर्डर, सोमैटोफॉर्म दर्द विकार, न्यूरैस्थेनिया भी शामिल है।

F45.2 हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार सोमाटोफॉर्म को संदर्भित करता है, हालांकि वास्तव में यह एक सामाजिक विकार के करीब आता है।

यह एक गंभीर प्रगतिशील बीमारी या कई बीमारियों के संदेह के बारे में रोगी की लगातार चिंता से प्रकट होता है। रोगी को लगातार दैहिक शिकायतें या लक्षणों के बारे में लगातार चिंता होती है।

मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि रोगी पीड़ा से राहत नहीं चाहता है, बल्कि निदान के माध्यम से अपनी बेगुनाही की पुष्टि चाहता है।

F45.3 सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन

यह उपशीर्षक स्नायविक अभ्यास के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है। प्रस्तुत रोगसूचकता उसी के समान है जो तब होती है जब कोई अंग या अंगों की प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, मुख्य रूप से या पूरी तरह से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित और नियंत्रित होती है: हृदय, पाचन, श्वसन और जननांग प्रणाली।

लक्षण आमतौर पर दो प्रकार के होते हैं, जिनमें से कोई भी किसी विशेष अंग या प्रणाली के उल्लंघन का संकेत नहीं देता है।

पहला प्रकार - ये वानस्पतिक तनाव के वस्तुनिष्ठ संकेतों पर आधारित शिकायतें हैं, जैसे कि धड़कन, पसीना, लालिमा, कंपकंपी और भय की अभिव्यक्ति और संभावित स्वास्थ्य विकार के बारे में चिंता।

दूसरा प्रकार - ये एक गैर-विशिष्ट या परिवर्तनशील प्रकृति की व्यक्तिपरक शिकायतें हैं, जैसे कि पूरे शरीर में क्षणभंगुर दर्द, गर्मी की भावना, भारीपन, थकान या सूजन, जिसे रोगी किसी अंग या अंग प्रणाली से जोड़ता है।

इस विकार की अभिव्यक्तियों को कार्डियक न्यूरोसिस, दा कोस्टा सिंड्रोम (सैनिकों में तीव्र क्षणिक हृदय विफलता), गैस्ट्रोन्यूरोसिस के रूप में वर्णित किया गया था।

F45.4 लगातार सोमाटोफॉर्म दर्द विकार

मुख्य शिकायत लगातार, गंभीर, कष्टदायी दर्द है जिसे शारीरिक विकार या शारीरिक बीमारी द्वारा पूरी तरह से समझाया नहीं जा सकता है और जो भावनात्मक संघर्ष या मनोसामाजिक समस्याओं के संबंध में उत्पन्न होता है, जो हमें उन्हें मुख्य एटियलॉजिकल कारण के रूप में मानने की अनुमति देता है। शिकायतों का परिणाम आमतौर पर व्यक्तिगत या चिकित्सा प्रकृति के समर्थन (करुणा) और ध्यान में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। अवसादग्रस्तता विकार या सिज़ोफ्रेनिया की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले मनोवैज्ञानिक प्रकृति के दर्द को इस रूब्रिक के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

सोमैटोफॉर्म विकार के रूप में दैहिक रूप से अस्पष्ट दर्द के प्रति रवैया अक्सर न्यूरोलॉजिस्ट के बीच असहमति का कारण बनता है, जो फिर भी जन्मजात शिथिलता के कारण की तलाश करते हैं। लेकिन मनोचिकित्सकों के दृष्टिकोण से, यह दर्द है जो व्यक्ति को चिंता सहने में मदद करता है। विशिष्ट उदाहरण तनाव सिरदर्द (न्यूरोलॉजिकल डायग्नोसिस G44.2) और फाइब्रोमायल्गिया हैं, जो मुख्य रूप से माध्यमिक दर्द संवेदनाओं के साथ चिंता विकार हैं।

F48.0 न्यूरैस्थेनिया

इसे व्यक्तिगत (संवैधानिक) चिंता के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो दैहिक लक्षणों से प्रकट होता है। दो मुख्य प्रकार के विकार हैं, जो बड़े पैमाने पर ओवरलैप होते हैं। पहले प्रकार की मुख्य विशेषता मानसिक परिश्रम के बाद बढ़ी हुई थकान की शिकायत है, जो अक्सर दैनिक गतिविधियों में प्रदर्शन या उत्पादकता में मामूली कमी से जुड़ी होती है। रोगी द्वारा मानसिक थकान को अनुपस्थित-मन की एक अप्रिय घटना, स्मृति के कमजोर होने, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता और मानसिक गतिविधि की अप्रभावीता के रूप में वर्णित किया गया है।

एक अन्य प्रकार के विकार में, न्यूनतम परिश्रम के बाद भी शारीरिक रूप से कमजोर और थकावट महसूस करने पर जोर दिया जाता है, साथ ही मांसपेशियों में दर्द और आराम करने में असमर्थता ("जीवन शक्ति का ह्रास")।

दोनों प्रकार के विकार कई सामान्य शारीरिक अप्रिय संवेदनाओं जैसे चक्कर आना, तनाव सिरदर्द और सामान्य अस्थिरता की भावना की विशेषता है।

मानसिक और शारीरिक क्षमताओं में गिरावट, चिड़चिड़ापन, आनंद लेने की क्षमता में कमी और हल्के अवसाद और चिंता के बारे में सामान्य विशेषताएं भी हैं। नींद अक्सर अपने शुरुआती और मध्य चरणों में बाधित होती है, लेकिन दिन में नींद आने का भी उच्चारण किया जा सकता है।

क्या वास्तविक व्यवहार में रोगी प्रबंधन के पहले चरणों में पहले से ही सोमैटोफॉर्म विकार की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है, या क्या वे एक लंबी और थकाऊ नैदानिक खोज के लिए बर्बाद हैं?

नैदानिक अभ्यास में, "कार्यात्मक विकार" शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - यह कई विशेषज्ञों से परिचित है और इसका तात्पर्य उन विकारों की उपस्थिति से है जिन्हें अंगों और प्रणालियों में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों द्वारा समझाया नहीं गया है।

सबसे प्रसिद्ध कार्यात्मक विकारों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS), श्रोणि और पीठ के निचले हिस्से में पुराना दर्द, फाइब्रोमायल्गिया - बिना उद्देश्य के तीव्र मस्कुलोस्केलेटल दर्द शामिल हैं।

ऐसे रोगियों को मनोचिकित्सक के पास भेजना तर्कसंगत होगा, लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता है।

इस बीच, उन स्थितियों की सूची जिनमें मनोवैज्ञानिक घटक एक प्रमुख भूमिका निभा सकते हैं और जिन्हें अवसादग्रस्तता या चिंता स्पेक्ट्रम के लक्षणों को ठीक करके समाप्त किया जा सकता है:

- गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में - आईबीएस के अलावा, गैर-अल्सर (कार्यात्मक) अपच;

- स्त्री रोग में - पैल्विक आर्थ्रोपैथी, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, क्रोनिक पेल्विक दर्द;

- रुमेटोलॉजी में - फाइब्रोमायल्गिया, पीठ के निचले हिस्से में दर्द;

- कार्डियोलॉजी में - एटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिस (कार्डियक सिंड्रोम एक्स);

- पल्मोनोलॉजी में - हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम;

- चिकित्सक के अभ्यास में - क्रोनिक थकान सिंड्रोम;

- न्यूरोलॉजी में - तनाव सिरदर्द, स्यूडोपीलेप्टिक दौरे;

- दंत चिकित्सा और चेहरे की सर्जरी में - टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त रोग, असामान्य चेहरे का दर्द;

- ईएनटी अभ्यास में - ग्लोबस ग्रसनी (गले में गांठ का अहसास);

- एलर्जी में - कई रासायनिक संवेदनशीलता, आदि।

एरोफैगिया, खांसी, दस्त, डिसुरिया, हिचकी, गहरी और तेजी से सांस लेने, बार-बार पेशाब आना, पाइलोरोस्पाज्म के मनोवैज्ञानिक रूप भी वर्णित हैं।

एक रोगी का मनोवैज्ञानिक चित्र

ऐसा रोगी आमतौर पर "शारीरिक" पीड़ा के मनोवैज्ञानिक (व्यक्तिगत और पारस्परिक) और सूक्ष्म सामाजिक कारणों की उपेक्षा या इनकार करता है।

वह लक्षणों की जैविक प्रकृति के बारे में पूरी तरह से आश्वस्त है और विकार के दैहिक कारणों (परीक्षा के परिणाम, परीक्षण) की अनुपस्थिति का सबूत देने या प्रस्तुत करने की कोशिश करते समय चिड़चिड़ापन या अविश्वास दिखाता है। यह अक्सर डॉक्टर के साथ संपर्क के नुकसान की ओर जाता है और एक बेहतर विशेषज्ञ या परीक्षा के अधिक विश्वसनीय तरीकों की तलाश जारी रखता है।

बार-बार नकारात्मक परिणामों और डॉक्टरों के आश्वासन के बावजूद कि लक्षण दैहिक प्रकृति के नहीं हैं, मुख्य विशेषता चिकित्सा परीक्षाओं के लिए आग्रहपूर्ण मांगों के साथ-साथ दैहिक लक्षणों की शिकायतों की बार-बार प्रस्तुति है।

यदि ऐसे रोगी को कोई वास्तविक शारीरिक बीमारी है, तो वे लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता या इससे जुड़ी पीड़ा की व्याख्या नहीं करते हैं।

विभिन्न सोमाटोफॉर्म रोगों वाले रोगियों की सामान्य मनोवैज्ञानिक विशेषताएं हैं:

चिकित्सा इतिहास की पक्षपातपूर्ण प्रस्तुति;

परीक्षण की जा रही घटना का अधिकतम अतिशयोक्ति और नाटकीयकरण;

मनोवैज्ञानिक (व्यक्तिगत और पारस्परिक) और "शारीरिक" पीड़ा के सूक्ष्म सामाजिक कारणों की उपेक्षा या इनकार;

पीड़ा की जैविक प्रकृति का पूर्ण विश्वास;

रोजमर्रा की जिंदगी में और बीमारी के बारे में दूसरों के साथ संबंधों में भावनात्मक प्रतिक्रिया में कठिनाइयाँ;

दूसरों के प्रति अत्यधिक चिड़चिड़ापन।

दुर्भाग्य से, निदान करते समय, दैहिक प्रोफ़ाइल के चिकित्सक अक्सर शीर्षक F40-F48 (विक्षिप्त, तनाव-संबंधी और सोमैटोफॉर्म विकार) के अस्तित्व से अनजान होते हैं और उन परिभाषाओं का उपयोग करते हैं जो ICD में मौजूद नहीं हैं, उदाहरण के लिए, " क्रोनिक थकान सिंड्रोम" डॉक्टरों के बीच लोकप्रिय है।

इस बीच, ऐसे रोगी की स्थिति को निरूपित करने के लिए काफी निश्चित शब्द हैं: डिस्टीमिया (सबथ्रेशोल्ड न्यूरैस्थेनिया F48) (व्यक्तिगत चिंता)।

विरोधाभास यह है कि रोगी को अंत में एक मनोचिकित्सक के पास भेजा जाता है और इसी तरह के हर मामले में हम विकार के पारस्परिक-बायोइकोसोशल कारणों से निपट रहे हैं।

एक अनिश्चित पूर्वाभास चिंता का सोमाटोफॉर्म संवेदनाओं में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, एक संवैधानिक रूप से कमजोर कार्यात्मक प्रणाली (लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंटिया) के साथ जुड़ा हुआ है।

इन राज्यों के लिए सामान्य (कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी किस अंग और प्रणालियों में असुविधा का अनुभव कर रहा है) मनोवैज्ञानिक संकट है - एक व्यक्ति का परेशान, जो एक कारण और परिणाम दोनों के रूप में कार्य करता है, एक नियम के रूप में, प्राथमिक अभ्यास में व्यक्त या पता नहीं लगाया जाता है।

और विशिष्ट रोगसूचकता प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों और भावनात्मक / संज्ञानात्मक प्रसंस्करण के अनुपात से निर्धारित होती है और बहुत कुछ रोगी की बुद्धि और शिक्षा के स्तर पर निर्भर करती है। दोनों का स्तर जितना अधिक होगा, शिकायतें उतनी ही विविध और जटिल होंगी, विभेदक निदान उतना ही कठिन होगा।

सोमाटोफॉर्म की मान्यता और चिकित्सा तभी सफल होती है जब मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों के काम को दैहिक सेवा प्रणाली में एकीकृत किया जाता है।

इस मामले में, रोगी की वरीयताओं को ध्यान में रखते हुए आवश्यक चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। एक मनोचिकित्सक के साथ सहयोग, मनोचिकित्सक विशेष मनोचिकित्सा और पुनर्वास उपायों को करने, चिकित्सा योजना को स्पष्ट करने की संभावना का सुझाव देता है।

इस प्रकार, रोगी कई विशेषज्ञों - कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट और अन्य डॉक्टरों के दौरे के साथ लंबे समय तक दुष्चक्र में चलने से बच जाएगा, दर्द, अस्वस्थता, कमी और यहां तक कि काम करने की क्षमता के नुकसान का कारण खोजने की कोशिश कर रहा है।

यह बेकार नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की लागत को काफी कम कर देगा।

शुभकामनाएं, स्वास्थ्य के लिए शुभकामनाएं और आपकी क्षमता में विश्वास, विक्टोरिया तानायलोवा

सिस्टम साइकोलॉजिस्ट, साइकोजेनेटिकिस्ट, चेतना की संसाधन अवस्था के सक्रियण के माध्यम से संकट और बीमारी पर काबू पाने के लिए प्रभावी रणनीतियों के विशेषज्ञ

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