चिकित्सक की देखरेख के लिए ग्राहक की आवश्यकता। मुश्किल ग्राहक - मनोचिकित्सा में हेरफेर

2024 लेखक: Harry Day | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 15:46

चालाकी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है "अनुनय, धोखे, प्रलोभन, जबरदस्ती, प्रेरण या अपराध के माध्यम से लाभ प्राप्त करने के लिए अन्य लोगों को मनमाने ढंग से प्रभावित या नियंत्रित करना।" रिश्ते को नियंत्रित करने के क्लाइंट के प्रयासों का वर्णन करने के लिए यह शब्द लगभग हमेशा उपयोग किया जाता है; यदि यह स्वयं चिकित्सक द्वारा किया जाता है, तो इसे "ग्राहक के व्यवहार का कुशल प्रबंधन" कहा जाता है।

ग्राहक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से, होशपूर्वक और अनजाने में कई अलग-अलग तरीकों से हेरफेर कर सकते हैं। प्रत्यक्ष हेरफेर में चिकित्सक को वादे या गारंटी देने के लिए मजबूर करते हुए, अपनी शर्तों को निर्धारित करने का प्रयास शामिल है। अप्रत्यक्ष जोड़तोड़ को पहचानना अधिक कठिन हो सकता है, और ग्राहक उल्लेखनीय सरलता दिखाते हैं। मर्फी और ह्यूजेस के काम में हेरफेर के कुछ अधिक सामान्य रूपों का वर्णन किया गया है। मैं उन्हें प्रासंगिक उदाहरणों के साथ नीचे प्रस्तुत करूंगा।

- अनुचित मांगें। आपको घर पर परेशान करने के लिए खेद है, लेकिन मुझे नींद नहीं आ रही है। क्या आप किसी तरह मेरी मदद कर सकते हैं?

- उन स्थितियों का नियंत्रण जिनके तहत मनोचिकित्सा की जाती है। आपने मुझे कभी नहीं कहा कि आप मुझे एक दिन पहले मेरे खराब स्वास्थ्य के कारण बैठक रद्द करने के बारे में चेतावनी दें। मुझे लगा कि आप उस समय की बात कर रहे हैं जब मैं चिकित्सा को पूरी तरह से बंद करना चाहता हूं। मैं अभी भी अगले सत्र पर सहमत होना चाहूंगा, निश्चित रूप से, यदि हम इस गलतफहमी को दूर करते हैं।

- वादों के लिए भीख मांगना। आपने कहा था कि अगर मुझे बुरा लगे तो मैं आपको कॉल कर सकता हूं। मैं जानना चाहूंगा कि क्या सिरदर्द एक खतरनाक लक्षण है?

- विशेष ध्यान देने की जरूरत है। मुझे पता है कि आप आमतौर पर बुधवार की शाम को काम नहीं करते हैं, लेकिन क्या आप इस बुधवार को मुझसे असाधारण रूप से मिल सकते हैं?

- आत्मनिंदा। मैं यह भी नहीं जानता कि तुम मेरे जैसे व्यक्ति के साथ इतना अच्छा व्यवहार क्यों करते हो। मैं इस तरह के ध्यान के योग्य बिल्कुल भी नहीं हूं।

- असंतोष की अभिव्यक्ति। और मैं उम्मीद कर रहा था कि आप अन्य सभी मनोचिकित्सकों की तरह नहीं हैं जिनके साथ मुझे संवाद करने का मौका मिला। लेकिन आप क्रूर भी हो सकते हैं।

- खुद को नुकसान पहुंचाने की धमकी देना। मुझे उम्मीद है कि अगले एक हफ्ते में मैं ठीक हो जाऊंगा। अगर मैं आत्महत्या करने का फैसला करता हूं, तो आपने मेरे लिए जो कुछ भी किया है उसके लिए मैं आपको अग्रिम धन्यवाद देना चाहता हूं।

कार्यालय में प्रवेश करने और बैठने का समय न होने पर, उसने सबसे पहले घड़ी को घुमाया ताकि डायल दिखाई न दे। "जब वे घड़ी देखते हैं तो मुझे यह पसंद नहीं है। यह मुझे परेशान करता है। मैं बस बैठकर मिनट गिनता।"

फिर उसने अपनी मांगों को रेखांकित किया: वह एक निश्चित राशि से अधिक का भुगतान नहीं करेगी; और ऐसा केवल चिकित्सा बीमा प्राप्त करने के बाद ही करेंगे; मैं किसी भी हालत में उसके पति से नहीं मिलूंगी; वह मुझे केवल बुधवार या गुरुवार को शाम के पांच बजे ही देख सकती है। क्या यह मुझे सूट करता है?

- आप अपने पति से बात क्यों नहीं कर सकतीं? - मैं इतना बौखला गया था कि मैं इससे बेहतर सवाल नहीं सोच सकता था।

- क्योंकि वह नहीं जानता कि मैं यहां हूं, अगर वह जानता तो वह मुझे आने नहीं देता। और एक बात और: तुम मुझे घर पर फोन नहीं करना चाहिए, इसलिए मैं तुम्हें अपना फोन नहीं दूंगा। चालान कार्यालय के पते पर भेजे जाएंगे।

उस पहली मुलाकात के बाद चीजें बेहतर हुईं। मैंने उसका खंडन नहीं करने का फैसला किया। (उसने मुझे एक अहंकारी सहपाठी की याद दिला दी: मुझे हमेशा डर था कि वह मुझे हरा देगी।) मैंने अभूतपूर्व धैर्य और शालीनता दिखाई, जो आमतौर पर मेरे लिए मुश्किल होती है - मुझे पसंद नहीं है जब स्थिति नियंत्रण से बाहर हो जाती है। लेकिन मैं धैर्यवान था और मैंने इसका इंतजार करने का फैसला किया। शायद उस दिन मुझे अपने आप पर बहुत भरोसा था।

दूसरी और तीसरी मुलाकातों के बीच के अंतराल में, मुझे आंसरिंग मशीन पर उसे कॉल करने के अनुरोध के साथ एक संदेश प्राप्त हुआ। एक और ब्रेक के इंतजार के बाद, कुछ घंटों के बाद मैंने उसे फोन किया।

- नमस्ते।

- नमस्ते। मैं जेफरी कोटलर हूं, आपने मुझे फोन करने के लिए कहा।

- क्या आप हमेशा कॉल करने से पहले इतना इंतजार करते हैं?

- माफ कीजिये मैं कुछ समझा नहीं?

"मेरा मतलब है, क्या आपको फ़ोन कॉल करने से पहले हमेशा इतना समय लगता है?"

"यह मेरा पहला ब्रेक है," मैंने जितना चाहा उससे अधिक नम्रता से उत्तर दिया।

- यह एक बहाना है। क्या होगा अगर मेरे साथ एक दुर्घटना हुई?

- जाहिर तौर पर यह कोई दुर्घटना नहीं थी। में आपकी कैसे मदद कर सकता हूं?

- मैं जानना चाहूंगा कि क्या बुधवार से गुरुवार तक हमारी बैठक स्थगित करना संभव है? बस इसी हफ्ते,”उसने जोड़ने की जल्दबाजी की।

- मुझे खेद है, लेकिन मेरे पास खाली समय नहीं है। - मैं रियायतें नहीं देना चाहता था।

यदि आप इतने जिद्दी हैं, तो मुझे एक अधिक मिलनसार चिकित्सक की तलाश करनी होगी।

(आज्ञाकारी? वह मुझ पर लचीलेपन की कमी का आरोप लगाती है? यह महिला इस तथ्य के साथ भी नहीं आ सकी कि मैंने कार्यालय में एक नई तस्वीर लटका दी है - उसने तुरंत उस पर टिप्पणी की, और वह अभी भी दावा करती है कि मैं जिद्दी हूं? यह एक है प्रक्षेपण!)

तो मैंने उत्तर दिया:

- शायद आप सही हैं।

मैंने जो कहा, उस पर मुझे तुरंत पछतावा हुआ। आखिरकार, मुझे पता था कि वह मेरी परीक्षा ले रही है, लेकिन मैं उस तरह से जवाब नहीं दे सका जैसा मुझे देना चाहिए था … उस वक्त मैं बस उससे छुटकारा पाना चाहता था।

वह मुझसे मिलने गई और फोन काट दिया। कुछ दिनों बाद, ग्राहक ने फिर से फोन किया और अपना संदेश छोड़ दिया। मैंने उसे तुरंत वापस बुलाया, हालांकि प्रतीक्षालय में एक मुवक्किल मेरा इंतजार कर रहा था। हममें से किसी ने भी पिछली घटना के बारे में एक शब्द नहीं कहा, लेकिन प्रत्येक ने अपने तरीके से माफी मांगी - उसने मुझे फिर से बुलाया, मैंने तुरंत उस पर ध्यान दिया।

कुछ महीनों के बाद, उसने अपनी मांगों को नियंत्रित किया। इस मुवक्किल ने मुझे घड़ी घुमाना सिखाया, लेकिन एक दिन मैं इसे करना भूल गया। मुझे एहसास हुआ कि मैंने गलती की थी, केवल एक घंटे बाद और इसे ठीक नहीं करने का फैसला किया। मैं अपने मुवक्किल को दरवाजे तक ले जा रहा था, जब वह अचानक मेरे कंधे को छूते हुए मुस्कुराई: “अच्छा, कैसे? क्या आपको नहीं लगता कि मैंने गौर किया? मुझे लगता है कि मेरी हालत में सुधार हुआ है, है ना? मैं वापस मुस्कुराया।

नियंत्रण में रहने की प्रवृत्ति वाले ग्राहकों को लगता है कि वे विशेष उपचार के पात्र हैं। एक बच्चे के रूप में, वे अपना रास्ता पाने के लिए नखरे करते थे; वयस्कों के रूप में, वे दूसरों पर हावी होने के लिए और अधिक परिष्कृत तरीके तैयार करते हैं। वे फुसफुसाते हैं, अंतहीन मांग करते हैं, या नाराज की स्थिति में आते हैं - स्थिति के आधार पर, अपने दम पर जोर देने के लिए।

कुछ लेखकों के अनुसार, स्थिति को नियंत्रित करने की आवश्यकता मुख्य रूप से स्वतंत्रता की कमी के कारण है। जब कोई व्यक्ति अपने जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में अपनी स्वयं की शक्तिहीनता महसूस करता है, तो वह मनोचिकित्सा के पाठ्यक्रम पर कड़ा नियंत्रण रखने की कोशिश करता है। आंतरिक शक्ति के अभाव में, लोग स्वतंत्रता का भ्रम पैदा करने के लिए बाहरी शक्ति को प्रकट करने का प्रयास करते हैं।

ब्रेहम और ब्रेम ने अपने सिद्धांत को प्रतिक्रियाशीलता का सिद्धांत कहा: इसके अनुसार, छोटी खुराक में स्थिति को नियंत्रित करने की प्रेरणा काफी उचित हो सकती है, क्योंकि यह आपको एक निश्चित स्वायत्तता बनाए रखने की अनुमति देती है। अन्य लेखकों ने इस सिद्धांत को विकसित किया और स्थितिजन्य और चरित्रगत प्रतिक्रिया को उजागर करना शुरू किया। उत्तरार्द्ध कठिन ग्राहकों की एक पहचान है, जिनके लिए नियंत्रण, जबरदस्ती और हेरफेर जीवन का एक तरीका बन जाता है। स्थितिजन्य प्रतिक्रिया के साथ, जो लेखकों के अनुसार, शब्द के सामान्य अर्थों में प्रतिरोध से ज्यादा कुछ नहीं है, ग्राहक खुद को अस्थायी असहायता से बचाने की कोशिश करता है।

नियंत्रण में रहने के अन्य लाभ हैं। नियंत्रण-प्रवण ग्राहकों की गतिशीलता पर चर्चा करते हुए, Fiore कुछ अधिक आदिम बचावों का वर्णन करता है, जिनका उपयोग ये लोग घनिष्ठ संबंधों को बनाए रखने के लिए करते हैं: अपने परिवेश को सुरक्षित दूरी पर रखने के लिए संघर्षों को बाहरी बनाना, चिकित्सक को भयभीत आवेगों के लिए एक कंटेनर के रूप में उपयोग करना। सबसे आम बचाव प्रक्षेपी पहचान है, जिसकी बदौलत ग्राहक अस्वीकार्य भावनाओं से खुद को अलग करने की क्षमता हासिल करता है, उन्हें चिकित्सक को जिम्मेदार ठहराता है, और वह खुद उन्हें खुद में नकारने का आनंद लेता है। Fiore एक उदाहरण देता है कि कैसे ग्राहक स्वयं इस प्रक्रिया का वर्णन करता है, जो स्थिति को नियंत्रित करने के लिए इच्छुक है:

जब मैं किसी के करीब आता हूं, तो मैं उसके प्रति नकारात्मक लक्षण रखने लगता हूं। यह जानते हुए भी कि ये गुण मुझमें निहित हैं, मुझे कभी-कभी लगता है कि दूसरा व्यक्ति उन्हें मेरे संबंध में प्रकट करता है।कभी-कभी ऐसा लगता है कि हम एक-दूसरे पर वार करते हैं, इसलिए मैं यह समझ नहीं पाता कि क्या हो रहा है और किस क्रम में। अंत में मैं पूरी तरह से भ्रमित हो जाता हूं। अब जबकि आपने मुझे यह बताया है, मैं अपने मन से समझता हूं कि क्या हो रहा है, लेकिन इससे कुछ भी नहीं बदलता है। मेरे आसपास के लोग मुख्य रूप से स्थिति को नियंत्रित करने की प्रवृत्ति से चिढ़ जाते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि मैं दूसरे को बुरे इरादों का श्रेय देता हूं और धोखा न खाने के लिए सब कुछ नियंत्रण में रखना पड़ता है।

इस प्रकार, मनोचिकित्सक का कार्य शांत रूप से ग्राहक की आवश्यकता को नियंत्रित करने के परिदृश्य से संबंधित करना है और ग्राहक के अनुभवों को शामिल करना है, जो कि दिल से हो रहा है। विनीकॉट, बेयोन और केर्नबर्ग जैसे विषय के विशेषज्ञों के अनुसार, एक अच्छा कंटेनर होने का रहस्य एक सहानुभूतिपूर्ण रवैया बनाए रखना है, साथ ही साथ मनोचिकित्सात्मक वातावरण के मापदंडों को बदलना है जब तक कि ग्राहक को रक्षा तंत्र का उपयोग करने की आवश्यकता न हो। बेशक, चिकित्सक अभी भी शाश्वत समस्या से दूर नहीं हो सकता है: क्रोध और निराशा महसूस किए बिना हिट लेने के लिए!

एशले ने पहली मुलाकात में बातचीत शुरू की कि वह पिछले मनोचिकित्सकों के साथ कितनी बदकिस्मत थी। “आप सोच भी नहीं सकते कि लोग कितने जिद्दी हो सकते हैं। मुझे हमेशा इतनी देर नहीं होती है, लेकिन एक चिकित्सक ने कहा कि वह सत्र के लिए आवंटित समय से अधिक मेरे साथ संवाद नहीं करेगा, भले ही अगला आगंतुक प्रतीक्षा कक्ष में उसका इंतजार न कर रहा हो। इसलिए मैं आपको बहुत पसंद करता हूं। यह मेरी गलती नहीं है कि आज सड़कों पर ट्रैफिक जाम था, और मैं सराहना करता हूं कि आपने मुझे आवंटित समय से अधिक समय तक रहने दिया।”

निःसंदेह यह चेतावनी थी। उसने व्यावहारिक रूप से अपनी योजना तैयार की, जिसके अनुसार वह चिकित्सक के धैर्य की परीक्षा लेने जा रही थी। वह एक जाल में गिर गया, लेकिन उसकी स्थिति निराशाजनक नहीं थी; उन्होंने आदेश के पहले से स्थापित मानदंडों को बदलने का अवसर बरकरार रखा। प्रमुख ग्राहकों के साथ व्यवहार करते समय ये निवारक क्रियाएं सबसे प्रभावी होती हैं: हस्तक्षेप इससे पहले कैसे अवांछित ग्राहक व्यवहार आदत बन जाता है।

ग्राहकों के लिए खतरनाक स्थिति में क्या हो रहा है, इसे प्रभावित करने की कुछ क्षमता बनाए रखना बेहद जरूरी है। विशेष रूप से कमजोर लोग आवश्यकता या उचित से अधिक सख्त नियंत्रण स्थापित करने का प्रयास करते हैं; हमारा काम उन्हें धीरे-धीरे अपने नियंत्रण को ढीला करने में मदद करना है ताकि वे अपनी खुद की गरिमा की भावना न खोएं। इस चिकित्सीय कार्य के लिए एक ओर व्यक्तिगत मतभेदों के लिए उच्च सहिष्णुता के कुशल संयोजन की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर जब स्थिति की मांग होती है तो व्यवहार के कठोर नियम स्थापित करने की क्षमता होती है। प्रमुख ग्राहक अंततः हमारी मुख्य आज्ञाओं में से एक सीखता है: किसी स्थिति को नियंत्रित करने की क्षमता बाहरी अभिव्यक्तियों की तुलना में किसी व्यक्ति की आंतरिक स्थिति से अधिक संबंधित होती है। यह कठिन परिस्थितियों में कार्य करने की उनकी क्षमता और एक ही समय में स्थिरता बनाए रखने की क्षमता में एक व्यक्ति के आत्मविश्वास को दर्शाता है।

डॉवड ईटी, सीबेल सीए प्रतिरोध और प्रतिक्रिया का एक संज्ञानात्मक सिद्धांत: उपचार के लिए निहितार्थ। मानसिक स्वास्थ्य परामर्श जर्नल, १९९०

Fiore, R. J., कठिन रोगी को उलझाने की ओर / समकालीन मनोचिकित्सा के जर्नल, 1988

जेफरी ए। कोटलर। कम्पलीट थेरेपिस्ट। अनुकंपा चिकित्सा: कठिन ग्राहकों के साथ काम करना। सैन फ्रांसिस्को: जोसी-बास। 1991 (गीतकार)

मर्फी, जी.ई., गुज़े, एस.बी. सेटिंग लिमिट्स: द मैनेजमेंट ऑफ द मैनिपुलेटिव पेशेंट / अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकोथेरेपी। 1960