मनश्चिकित्सा और मनोविश्लेषण: नैदानिक संवाद

2024 लेखक: Harry Day | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-17 15:46

कल शाम मार्क सोलम्स के साथ एक खुला साक्षात्कार हुआ, जिसमें उन्होंने अभ्यास करने वाले विश्लेषकों को अपनी सिफारिशें प्रस्तुत कीं। मैं अनुवाद को प्रकाशित करने की जल्दबाजी करता हूं, जो कुछ जल्दबाजी में है, लेकिन यह पत्रिका के लिए एक लेख नहीं है। मुझे लगता है कि सब कुछ स्पष्ट है।

मनोविश्लेषण का अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के लिए दिशानिर्देश मार्क सोलम्स

1. मानसिक अवस्थाओं को मस्तिष्क की शारीरिक अवस्थाओं तक कम नहीं किया जा सकता है और इसके विपरीत। मनोविश्लेषण और न्यूरोफिज़ियोलॉजी एक ही चीज़ पर दो दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। फ्रायड ने हमारे अवलोकन की वस्तु को "मानसिक तंत्र" कहा, और उन्होंने स्पष्ट रूप से स्वीकार किया कि मानस का अध्ययन विभिन्न दृष्टिकोणों से किया जा सकता है।
2. मानसिक तंत्र का अपना मॉडल बनाने के लिए, फ्रायड ने अपने समय के तंत्रिका विज्ञान से डेटा का इस्तेमाल किया। विशेष रूप से, उन्होंने सेरेब्रल कॉर्टेक्स में चेतना और धारणा और उनके कार्यात्मक स्थानीयकरण के बीच संबंध का विचार विकसित किया। इसलिए हमारे पास तंत्रिका विज्ञान की आधुनिक उपलब्धियों का उपयोग करते हुए इस संबंध में फ्रायड के विचारों को सही करने का हर कारण है।
3. इस संबंध में, दो खोजों का सबसे बड़ा महत्व है:

ए) मस्तिष्क स्टेम की दो संरचनाओं से चेतना उत्पन्न होती है, जो फ्रायड द्वारा [संरचना] "इट" के लिए जिम्मेदार कार्यों को निष्पादित करती है। अत: यह अचेतन नहीं है। बी) कॉर्टिकल I वास्तव में बेहोश है और ट्रंक से चेतना के लिए अपनी क्षमताओं को निकालता है। इसलिए, मैं चेतना का स्रोत नहीं हूं। 4. जैसा कि यह निकला, चेतना एक मौलिक रूप से भावात्मक कार्य है। और यह खोज मेरे अपने विचारों से बहुत अलग नहीं है; इसी तरह के दृष्टिकोण का बचाव ए। दामासियो और जे। पंकसेप द्वारा किया जाता है (हम केवल इन सबसे उत्कृष्ट विशेषज्ञों को इंगित करेंगे)। 5. यदि यह चेतन है, तो एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: अचेतन क्या है, और यह मस्तिष्क के किन भागों में स्थानीयकृत है? 6. न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चलता है कि अचेतन (गैर-घोषणात्मक) स्मृति की प्रणालियाँ मुख्य रूप से अग्रमस्तिष्क के सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया में स्थानीयकृत होती हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये मेमोरी सिस्टम एक्शन प्रोग्राम (प्रतिक्रियाएं) उत्पन्न करते हैं, न कि विचार (छवियां)। 7. मेरा व्यक्तिगत दृष्टिकोण, जो फ्रिस्टन के विचारों के अनुरूप है, यह है कि ये कार्यक्रम प्रारंभिक भविष्यवाणियों का रूप लेते हैं, अर्थात। अपनी इच्छाओं और जरूरतों को पूरा करने के लिए किसी व्यक्ति को क्या करने की आवश्यकता है, इसका प्रारंभिक पूर्वानुमान। अतीत के लिए स्मृति की आवश्यकता होती है, लेकिन कार्यक्रम भविष्य के लिए होते हैं। 8. किसी भी प्रशिक्षण का लक्ष्य इन भविष्यवाणियों को स्वचालित करना है। अनिश्चितता और देरी भविष्य कहनेवाला प्रणाली के नश्वर दुश्मन हैं। स्वचालन समेकन नामक एक मैनेस्टिक प्रक्रिया को नियोजित करता है। 9. कुछ प्रारंभिक पूर्वानुमान अच्छे कारण के साथ स्वचालित होते हैं, जबकि अन्य अनावश्यक रूप से (समय से पहले) स्वचालित होते हैं। दूसरे प्रकार की भविष्यवाणी को "भीड़ से बाहर" कहा जाता है। "दमित" में कम से कम खराब भविष्यवाणियां होती हैं जो एक बच्चा तब कर सकता है जब वह अघुलनशील कठिनाइयों (यानी अनुचित जरूरतों) से अभिभूत हो। 10. गैर-घोषणात्मक यादें (परिभाषा के अनुसार) चेतना में वापस नहीं आ सकती हैं, अर्थात। उन्हें घोषणात्मक स्मृति में "पुनर्गठन" नहीं किया जा सकता है। जब वे सक्रिय होते हैं, और [यादों के रूप में] आयोजित नहीं होते हैं, तो वे कार्य करते हैं। नतीजतन, दमित को याद-याद के माध्यम से रद्द नहीं किया जा सकता है। 11. हमारी इच्छाएं और जरूरतें भावनाओं के रूप में अपने स्रोत में सचेत हो जाती हैं (इसलिए [मेरे लेख को कहा जाता है] "चेतन यह")। उचित रूप से स्वचालित भविष्यवाणियां अंतर्निहित ड्राइव को पूरा करके ऐसी भावनाओं को सफलतापूर्वक नियंत्रित करती हैं; और निराधार भविष्यवाणियां नहीं हैं। इसलिए, हमारे रोगी ज्यादातर भावनाओं से पीड़ित होते हैं। वे अनसुलझे भावनात्मक जरूरतों से पीड़ित हैं। 12.फ्रायड ने इस सब को "दमितों की वापसी" के रूप में समझा; लेकिन "दमित" अपने आप में वापस नहीं आते हैं, और अनियंत्रित भावनाएं होती हैं। 13. माध्यमिक बचाव (जो दमन का पर्याय नहीं हैं) को उन भावनाओं को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो दमित भविष्यवाणियों के अनिवार्य रूप से विफल होने पर उत्पन्न होती हैं। यही कारण है कि रोग की शुरुआत रक्षा तंत्र के टूटने के साथ होती है। 14. न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चलता है कि हम दो से अधिक ड्राइव द्वारा शासित होते हैं। पंकसेप की टैक्सोनॉमी का उपयोग करते हुए, ड्राइव की भावनात्मक जरूरतों को पूरा करने में असमर्थता सबसे अधिक बार साइकोपैथोलॉजी का कारण बनती है। शारीरिक आवेगों (होमियोस्टैटिक और संवेदी) पर अंकुश लगाना आसान होता है। आवश्यक प्रारंभिक पूर्वानुमान आम तौर पर प्रतिबिंब के लिए उत्तरदायी होते हैं। और भावनात्मक जरूरतों को वश में करना - जो एक दूसरे के साथ संघर्ष भी करते हैं - अनुभव के माध्यम से बहुत अधिक गहन सीखने की आवश्यकता होती है (यानी सहज प्रतिक्रिया प्रदान करना और प्रदान करना)। 15. मुझे विश्वास है कि यदि हम उन अनियमित भावनाओं का उपयोग कर सकते हैं जिनसे हमारे रोगी हमारे विश्लेषणात्मक कार्य के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में पीड़ित हैं, तो हमारे नैदानिक अभ्यास का बहुत विस्तार होगा। सचेत भावनाओं पर भरोसा करके, हम अधूरी भावनात्मक जरूरतों को ट्रैक कर सकते हैं। यह बदले में दमित भविष्यवाणियों की पहचान करना आसान बनाता है जो रोगी (असफल) जरूरतों को पूरा करने के लिए उपयोग करता है। 16. स्थानान्तरित भविष्यवाणियों को स्थानांतरण से ट्रैक किया जाता है। ध्यान दें कि स्थानांतरण एक स्वचालित प्रोग्रामेटिक क्रिया है। इसे याद करना असंभव है (ऊपर देखें), लेकिन इसे पुन: प्रस्तुत किया जाता है; यह स्वचालित रूप से खेला जाता है। 17. स्थानांतरण व्याख्या चार क्रमिक चरणों के परिणामस्वरूप सामने आती है: ए) क्या आप देखते हैं कि आप इस व्यवहार को लगातार दोहरा रहे हैं? बी) क्या आप समझते हैं कि ऐसी आवश्यकता को पूरा करना आवश्यक है? प्र) क्या आप समझते हैं कि यह काम नहीं करता है? डी) क्या आप समझते हैं कि यही कारण है कि आप इस भावना से पीड़ित हैं? 18. डिबंकिंग ट्रांसफर मरीजों को नई और अधिक अनुकूली भविष्यवाणियां बनाने की अनुमति देता है, लेकिन वे पुनर्विचार नहीं करते हैं, और इसलिए पुरानी, दुर्भावनापूर्ण भविष्यवाणियों को समाप्त करते हैं। इसलिए, हालांकि रोगियों को स्थानांतरण व्याख्याओं से अंतर्दृष्टि प्राप्त होती है, वे कार्रवाई के पुराने कार्यक्रमों को जारी रखते हैं। इसलिए, स्थानांतरण व्याख्याओं को तब तक दोहराया जाना चाहिए जब तक कि रोगी अपने स्वयं के उद्देश्यों के लिए उनका उपयोग नहीं कर सकते, आदर्श रूप से जब तक अभिनय प्रभावी होता है, और तब नहीं जब वे पाठ्यक्रम बदल सकते हैं (नए, अधिक अनुकूली भविष्यवाणियों का उपयोग करके)। इसे "वर्कआउट" कहा जाता है। 19. नए पूर्वानुमानों को स्वचालित करने में लंबा समय लगता है। संज्ञानात्मक तंत्रिका विज्ञान में, यह कहना आम है कि गैर-घोषणात्मक स्मृति "सीखना कठिन और भूलना कठिन है।" यही कारण है कि मनोविश्लेषण के लिए उच्च आवृत्ति पर कई सत्रों की आवश्यकता होती है। (जो लोग त्वरित उपचार चाहते हैं, उन्हें पता होना चाहिए कि सीखना कितना धीमा है।) 20. नए पूर्वानुमानों को धीरे-धीरे पुराने पूर्वानुमानों पर पसंद किया जा रहा है क्योंकि वे काम करते हैं; वे अपनी अंतर्निहित भावनात्मक जरूरतों को पूरा करते हैं। लेकिन पुराने कभी नष्ट नहीं होते। यही कारण है कि हमारे मरीज अपने पिछले रास्ते पर लौट सकते हैं, खासकर परिस्थितियों के दबाव में। 21. पूर्वगामी: ए) हमारे मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत को न्यूरोफिज़ियोलॉजी के आधुनिक डेटा के साथ समेटता है; बी) हमें अन्य सहयोगियों को सुलभ भाषा में मनोविश्लेषण चिकित्सा की वैज्ञानिक तर्कसंगतता की व्याख्या करने की अनुमति देता है; सी) चल रहे मापा वैज्ञानिक अनुसंधान और सुधार के लिए मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत और चिकित्सा को खोलता है। 22. मैं इस तथ्य को समझता हूं कि न्यूरोसाइकोएनालिसिस मुख्य रूप से फ्रायड के प्राथमिक विचारों पर केंद्रित है, लेकिन हमें कहीं से शुरू करना होगा। और ये विचार हमारे संपर्क के सामान्य बिंदु हैं।मुझे यह भी पता है कि जिन बिंदुओं को मैंने रेखांकित किया है उनमें से कई फ्रायडियन के बाद के कुछ दृष्टिकोणों के केंद्रीय सिद्धांत हैं। और यह आश्चर्य की बात नहीं है; हम जो काम करते हैं उसका उपयोग करते हैं। लेकिन अब हम इस बारे में बहुत कुछ जानते हैं कि वे क्यों काम करते हैं।